兒童常見風濕免疫性疾病都有哪些特點和癥狀？

　　“小孩也會得風濕病？是風吹到了受涼引起的嗎？!”

　　每當有人這樣問，筆者總是感到很無奈。其實，成人有風濕免疫性疾病，兒童也會得，而且這類疾病不在少數(shù)。下面，筆者就來講一講兒童風濕免疫病都有哪些特點。

　　什么是風濕免疫性疾病？

　　首先，風濕免疫性疾病是一大類疾病的總稱，總共大概有數(shù)百種之多，老百姓認知率最高的“刮風下雨就腿疼”，僅僅是其中之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，風濕免疫病是一組以侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。它不僅是關(guān)節(jié)病，而且是全身性疾病；不只是內(nèi)科學(xué)中的一個分支，還與皮膚科、骨科、神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、理療科、矯形外科等及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相互交叉滲透。

　　其次，因兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育的特點，兒童風濕免疫性疾病較成人涵蓋范圍更為復(fù)雜，包括因免疫缺陷、自身免疫、嚴重過敏、炎癥反應(yīng)等引起的一系列涉及全身多個系統(tǒng)的疾病。常見的有：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年強直性脊柱炎、兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、幼年皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎（包括過敏性紫癜、白塞氏病、川崎病、大動脈炎等）、風濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、免疫缺陷病、Steven-Johnson綜合征、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎、自身免疫性肝病、炎癥性腸病等等。

　　什么情況需要找風濕科大夫？

　　現(xiàn)在，筆者把兒童常見風濕免疫性疾病的癥狀做個小結(jié)，以便為家長提供就診線索。

　　1.反復(fù)無常的口腔潰瘍

　　口腔潰瘍是很常見的癥狀，不算什么大病，但如果持續(xù)反復(fù)發(fā)作，尤其伴有腹痛、皮疹、皮膚光過敏、脫發(fā)等，就要警惕風濕免疫性疾病了，如白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　2.反復(fù)發(fā)熱、感染

　　一些家長會感覺孩子經(jīng)常“感冒”，就診時往往總是說：“大夫，我們家孩子抵抗力特別差，總是發(fā)燒。”當然，孩子反復(fù)“感冒”的原因很多，但是其中有一類病確實和家長所謂的“抵抗力差”有關(guān)，稱之為免疫缺陷病（原發(fā)性免疫缺陷病）。

　　這里參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組權(quán)威指南提供一些原發(fā)性免疫缺陷病的預(yù)警線索，供家長們參考：比同齡兒更頻繁地反復(fù)感染，一次或多次嚴重感染（腦膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血癥等）；感染異常嚴重或呈慢性過程，常規(guī)治療無效；持續(xù)或反復(fù)腹瀉；1歲以后復(fù)發(fā)性鵝口瘡；出現(xiàn)疫苗接種不良反應(yīng)；嚴重濕疹或皮炎；反復(fù)發(fā)熱等等。如果出現(xiàn)上述預(yù)警線索，家長們要警惕了，應(yīng)該到風濕免疫科就診，進行免疫功能評估，以免延誤診斷。

　　3.關(guān)節(jié)腫脹或疼痛

　　風濕免疫科的門診最常出現(xiàn)的家長主訴就是：“醫(yī)生，我孩子的關(guān)節(jié)疼（腫），看過大夫說是滑膜炎，打針吃藥總不見好。我在網(wǎng)上查說可能是風濕病，可孩子這么小，怎么會得風濕病呢？”

　　殊不知，多數(shù)風濕免疫病均表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫痛，可輕可重，病程可長可短。大多數(shù)家長會首先就診骨科或兒童保健科，被診斷為“滑膜炎”“生長痛”等，服一些對癥止疼的藥物或者“補鈣”治療，但是癥狀往往遷延反復(fù)。如果遇到有經(jīng)驗的醫(yī)生，就會推薦到風濕免疫科就診；但大多數(shù)患兒幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)到風濕免疫科就診時，已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)強直或畸形，每次遇到這樣的患兒真的很令人心痛。所以，在這里鄭重提醒家長朋友們：如果出現(xiàn)非外傷后的明顯的關(guān)節(jié)疼痛，尤其有關(guān)節(jié)腫脹或活動受限的，請一定就診兒童風濕免疫科除外相關(guān)疾病。

　　4.口眼干燥

　　口眼干燥不僅是眼科或口腔科的問題，亦可見于原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合征，尤其是年長女童，更應(yīng)警惕。

　　5.足跟痛或其他肌腱端疼痛

　　此類癥狀可見于幼年強直性脊柱炎（幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-附著點炎型），該病大多發(fā)生在學(xué)齡期的男童，多以外周關(guān)節(jié)痛起病，如膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)等，一開始也可能是足跟痛或腰背不適，應(yīng)就診風濕免疫科。

　　6.肌肉乏力

　　此類癥狀可見于幼年皮肌炎、多發(fā)性肌炎、感染及代謝相關(guān)疾病等。因患兒有時不能準確表述病情，家長一旦觀察到孩子出現(xiàn)跛行，無法梳頭或上樓梯，吞咽障礙，嗆咳等情況，要及時就診。

　　7.眼科疾病-炎性眼病

　　很多風濕免疫科疾病會合并眼科問題。比如與經(jīng)典賴特綜合征及川崎病相關(guān)的結(jié)膜炎，脊柱關(guān)節(jié)病相關(guān)的急性前葡萄膜炎，與白塞病相關(guān)的各類葡萄膜炎等等。這就是為什么有些患者因眼部問題就診眼科后，被有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生建議就診風濕免疫科的原因，希望家長們引起重視。

　　8.不明原因的長期發(fā)熱

　　對于長期發(fā)熱（一般指發(fā)熱超過2~3周），經(jīng)抗菌藥或常規(guī)治療無效，未發(fā)現(xiàn)明確感染病灶，并排除腫瘤者，一定要考慮風濕免疫病的可能。需要有經(jīng)驗的兒童風濕免疫科醫(yī)生做仔細的鑒別診斷。

　　9.皮膚黏膜損害

　　常見有紫癜樣皮疹、水腫性或充血性紅斑、凍瘡樣皮疹、日光過敏、銀屑病皮疹，也可見深部痛性結(jié)節(jié)、脫發(fā)等等。另外，嬰幼兒時期全身嚴重濕疹，尤其伴有嗜酸性粒細胞/IgE水平明顯增高的患兒，應(yīng)就診風濕免疫科，除外一些特殊類型的免疫缺陷性疾病。

　　從以上幾條就診線索可以看出，兒童風濕免疫科疾病的癥狀表現(xiàn)多種多樣，可以與多個科室交叉滲透，屬于內(nèi)科系統(tǒng)中的“疑難雜癥科”。

　　作者：首都兒科研究所風濕免疫科 李勝男