最近，我國多地發生腹瀉和胃腸炎疫情。本月初，深圳一家幼兒園42名兒童和兩名老師相繼出現腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀，經診斷確定為諾如病毒感染。近日，南京一家外國語學校的小學部先后有70多名學生出現嘔吐等腸胃道不適癥狀，導致疾病的元兇也是諾如病毒。北京從11月起至今，報告諾如病毒急性胃腸炎聚集性疫情18起，全部發生在幼兒園和小學，比去年增長125%。

目前尚無疫苗和特效藥

諾如病毒感染性腹瀉是一種急性腸道傳染病，具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復感染。

1972年，在美國的諾瓦克鎮暴發了一種流行性腹瀉，美國醫生用電子顯微鏡觀察一位腹瀉病人的大便時，發現了一種以前沒有見到過的小圓形病毒顆粒，因此將其命名為“諾瓦克病毒”。后來，世界各地的醫生相繼從腹瀉患者的糞便中分離到類似小圓結構的病毒，如南安普頓病毒、沙漠防御病毒、墨西哥病毒、夏威夷病毒等，這些病毒都可引起急性胃腸炎的癥狀。2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會對這些病毒進行鑒定后，統一定名為諾如病毒。

諾如病毒是病毒性胃腸炎的主要病因之一，可以引起細菌性食物中毒樣急性胃腸炎。表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉水樣大便，部分病人出現發熱癥狀。一般成人中腹瀉更常見，兒童比成人更容易出現嘔吐。諾如病毒感染性腹瀉屬于自限性疾病，雖然沒有疫苗和特效藥物， 大多數病人不用治療，2-3天后即可自愈，但年老體弱的病人，可能因此疾病發生脫水或其他并發癥甚至死亡。故對高齡老人、嬰幼兒及患有基礎性疾病的人需特別關注，預防脫水及其他并發癥的發生。

一個人一生中能多次感染

諾如病毒遺傳高度變異，每隔數年就會出現新變異株，在同一時期和同一社區內，可能存在遺傳特性不同的毒株流行。感染后免疫保護力僅可持續6-24個月，且缺乏交叉免疫，因此一個人一生中能多次感染諾如病毒。

近些年來，諾如病毒在全球的流行愈加廣泛。據統計，每5例感染性腹瀉的患者中，就有1例是由諾如病毒感染所致，60%-90%的非細菌感染性腹瀉與諾如病毒感染有關。

諾如病毒感染引起的急性胃腸炎在北美家庭中很常見，其發病率僅次于急性呼吸道感染。估計全球每年大約有近7億人感染，其中5歲以下的兒童有2億人；每年有21萬人因諾如病毒感染而死亡，其中兒童死亡病例達5萬人。諾如病毒感染已經成為一種嚴重危害人類健康的病毒性傳染病。

我國在1995年首次從患腹瀉的嬰幼兒大便中發現諾如病毒。以后，諾如病毒引起急性胃腸炎暴發的報道逐漸增多。在我國“突發公共衛生事件信息報告系統”中，2006年僅收到1起諾如病毒暴發流行報告，感染涉及人數210人。以后，諾如病毒暴發事件的報告逐年增多，2013年共收到諾如病毒暴發流行報告20起，感染涉及人數18.8萬人。而北京今年11月份起至今不到兩個月，就報告諾如病毒急性胃腸炎聚集性疫情18起，可見諾如病毒在我國流行之猖獗。

傳染力高于細菌性痢疾和流感

盡管諾如病毒引起的急性胃腸炎很少導致死亡，但它的傳染性很強。諾如病毒像細菌性食物中毒一樣，主要通過進食受病毒污染的食物或水傳播。但細菌性食物中毒暴發后，一般不會造成人與人之間的傳播，發病者僅局限于吃了被細菌污染食物的人。而諾如病毒的傳播能力很強，不僅通過污染食物傳播，還能通過接觸傳播，甚至可以通過呼吸道傳播。

在疫情暴發后，病人的大便和嘔吐物中帶有大量病毒，不小心污染手和其他物品如門把手、桌面等，人接觸這些污染物或者吸入飄浮在空氣中含有病毒的微粒，都可能會被感染，造成持續的疾病傳播。諾如病毒的傳播能力很強，平均1例感染者在感染期內，可以把疾病傳播給2.62-3.74個人，其傳播能力是細菌性痢疾和流感的1.5-2倍。有研究顯示，只要有10-100個病毒顆粒侵入人體，就能使人得病。因此，諾如病毒的主要危害是常常在幼兒園、學校、醫院、養老院、酒店和游輪等地的人群中造成集體暴發流行事件。

2000-2004年,美國疾病預防控制中心接報348起諾如病毒暴發，其中，136起發生在飯店，101起發生在療養院和醫院，42起發生在學校和托幼機構，69起發生在度假場所和游輪上。2010年11月，美國的兩艘游輪上諾如病毒暴發流行，共導致860多名游客和180多名船員發生急性胃腸炎。在我國，90%以上的諾如病毒暴發流行發生在幼兒園和學校，其次是醫院內感染，還有職工食堂、養老院、旅行團等，暴發的原因多為水污染和食物傳播。

秋冬季為感染高發季節

大家不要認為只有夏季容易發生感染性腹瀉，秋冬季也要注意預防感染性腹瀉的發生，諾如病毒的高發季節就是在秋冬季。

諾如病毒流行大多源于某種食物或水的污染，再因人與人的接觸而傳播。集體餐飲單位要特別注意食品的安全和衛生，防止飲用水和食品污染。加工食品時，生熟食品要分開加工；冷凍或冷藏的水果取出后，應再次清洗才能食用。餐飲工作人員一定要注意手的衛生，近期患腹瀉病者應暫停餐飲工作，接受檢疫。對任何人來說，保持良好的手衛生，是預防諾如病毒感染和控制傳播最重要、最有效的措施，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替洗手，飯前便后、加工食物之前、從公共場所返家后都要洗手。尤其是接觸腹瀉病人后，更要認真用肥皂洗手，病人衣物也要立即用肥皂水浸泡后清洗，病人所接觸過的物品要用含氯消毒液擦拭消毒。發現不明原因腹瀉的病人要及時隔離，發生群體性流行的公共場所要立即關閉，流行過后應進行終末消毒后方可開放。

需要特別提醒的是，年底各種應酬比較多，親朋好友聚會或外出游玩時，一定要注意選擇在衛生條件較好的餐飲店或飯店用餐。牡蠣、蛤蜊等貝類水生物依賴濾食水中浮游物生長，可將諾如病毒大量濃集在體內，千萬別貪圖口感吃半生的海鮮，在食用牡蠣、蛤蜊等貝類時一定要完全熟透再吃。（北京地壇醫院 蔡晧東）