專家小傳 　　仲格嘉，藏族，藏醫(yī)主任醫(yī)師、研究員，中國藏學(xué)研究中心藏醫(yī)藥研究所副所長，北京藏醫(yī)院副院長，藏醫(yī)糖尿病學(xué)科帶頭人，中國民族醫(yī)藥學(xué)會藏醫(yī)藥分會副秘書長

　　編者的話：藏醫(yī)藥具有數(shù)千年的歷史，其對糖尿病的記載，最早見于1200多年前的藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》。書中記載的糖尿病的治療原則及療法，至今仍為藏醫(yī)臨床所沿用。本報專訪了藏醫(yī)領(lǐng)域的權(quán)威專家，讓讀者領(lǐng)略神秘的藏醫(yī)藥對付糖尿病有哪些妙招。

　　藏藥控糖兼調(diào)代謝

　　“糖尿病”可歸屬于古代藏醫(yī)經(jīng)典記載的“消耗性尿頻癥”范疇。古代藏醫(yī)觀察到，該病患者有尿頻、小便味甜、口舌發(fā)干等癥狀表現(xiàn)，久病則可出現(xiàn)消瘦甚至心臟病、惡性癰瘡、昏厥等。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識到的糖尿病病情特征和各種急慢性并發(fā)癥非常相似。《四部醫(yī)典》認為，該病的病因包括先天稟賦，進食過量味咸、甘或性寒、效重、不易消化的食物，久居潮濕之地，安逸少動等，造成體內(nèi)的“培根”（藏醫(yī)術(shù)語，類似于中醫(yī)五行的“水”和“土”，病理情況下與“痰濕”意思接近）與脂肪過盛，不能轉(zhuǎn)化為人體所需的精華，被混入尿液而排出體外。因此，藏醫(yī)認為，糖尿病是一種消化代謝功能障礙的疾病，這種觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本一致。 

　　長期的臨床實踐表明，在糖尿病的早、中期，單用藏藥治療即可取得理想效果，控制疾病進展，甚至部分患者血糖正常后，停藥數(shù)年未見復(fù)發(fā)。對于僅有血糖升高、未合并其他疾病且無并發(fā)癥的患者，如其發(fā)病后未系統(tǒng)地服用降糖西藥，一般主張單獨使用藏藥治療即可。如患者在接受藏醫(yī)治療前已服用西藥，則主張先維持西藥治療，待病情好轉(zhuǎn)、血糖得到控制后逐漸撤減西藥用量，直至停用。當(dāng)然，晚期重度的糖友則需要西醫(yī)綜合治療，藏醫(yī)治療為輔。 

　　藏藥基礎(chǔ)用藥，常用的有十八味訶子利尿丸、石榴健胃丸等。十八味訶子利尿丸具有益腎固精、縮尿等作用，可促進人體對血糖的利用，降低血糖和尿糖，改善口渴、尿頻等癥狀。石榴健胃丸具有溫胃益火、促進消化的作用，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)、促進糖代謝，用于糖尿病早期無明顯癥狀者效果更佳。如患者出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，則可在基礎(chǔ)治療上增用四味姜黃湯散、二十五味大湯丸，以助調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)臟腑功能，促進胰島素分泌。如患者正氣虛弱，體質(zhì)消瘦，即將出現(xiàn)或已有糖尿病并發(fā)癥，還應(yīng)增加補氣、調(diào)理氣血的藥物進行防治，如石榴日輪丸、二十味沉香丸等。▲    

　　飲食三類糖友有異同

　　飲食療法在藏醫(yī)對糖尿病的治療中占有重要地位。藏醫(yī)倡導(dǎo)的飲食方式，主要有以下3點： 

　　1.飲食要適量，吃七八分飽最合適。《四部醫(yī)典》說：“始終要根據(jù)食物性質(zhì)的輕重，適量飲食。性輕的食物要吃飽，性重的食物只能吃半飽，使其順利消化。”食物

　　性質(zhì)的輕重，可以理解為食物所含熱量、營養(yǎng)的高低。所謂的“適量”，《四部醫(yī)典》的解釋是：“胃部容積的一半應(yīng)留給食物，1/4留給飲品（泛指藏族日常的茶飲，如開水、紅茶、酥油茶、奶茶等）”，不宜完全吃飽。現(xiàn)代藏醫(yī)提倡，飲食結(jié)構(gòu)要合理搭配，能量高、不易消化的食物如肉類、油脂類等要少吃，能量相對較低、易消化的食物如主食、蔬菜類要多吃一些。無論健康人還是糖友，均應(yīng)依據(jù)平時的飲食習(xí)慣，吃飯只到七八分飽。 

　　2.不宜過度限制糖的攝入。很多糖友一經(jīng)確診，往往對含糖量高的食物唯恐避之不及，導(dǎo)致機體對糖的攝入量在短時間內(nèi)顯著降低；再加上降糖藥物的使用，更造成了體內(nèi)糖的攝入和利用不足，反而容易引發(fā)低血糖。根據(jù)《四部醫(yī)典》所述，不宜短時間內(nèi)突然改變長久以來形成的飲食習(xí)慣，應(yīng)逐漸控制飲食，而不是驟減，否則容易損害健康。藏醫(yī)認為，糖是生命活動的重要能量來源。糖友體內(nèi)糖分并非絕對過剩，而是對其吸收、利用存在問題，因此不應(yīng)該過度限制碳水化合物的攝取量。在藏醫(yī)臨床實踐中，對于那些平時進食高糖分高熱量食物過多、營養(yǎng)過剩的患者，建議其適當(dāng)減少含糖食物的攝入；而對于平時進食并不多的患者，不主張其繼續(xù)控制飲食，而是根據(jù)自己的食欲按需進食即可。

　　3.根據(jù)疾病的分型，飲食結(jié)構(gòu)因人而異。藏醫(yī)把糖尿病分為“培根”、“赤巴”和“隆”三型。“培根”型在臨床中最為常見，一般見于糖尿病前期，指的是單純血糖升高、無明顯臨床癥狀的患者，其體型多超重或肥胖，可伴有血脂、血壓或血尿酸的升高。此型患者宜少食多餐，吃性溫而輕的食物，如生姜、風(fēng)干綿羊肉、魚肉、牦牛肉、耐旱及干的蔬菜、蜂蜜等，飲熱開水，忌食性重不易消化的食物。“赤巴”型相對較少，主要見于多飲、多尿、多食等內(nèi)熱癥狀較明顯的患者，特點是體重適中或逐漸消瘦。這類糖友宜食用性涼而輕的食物，如新鮮的黃牛肉或綿羊肉、酥油、黃牛奶、青稞、小麥、喜濕及新鮮的蔬菜，蒲公英、大米和青稞合煮的粥，飲雪山水等，忌食辛辣油膩的食物。“隆”型常見于體質(zhì)虛弱、年老或已出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的糖友，體型多偏瘦。這部分患者宜食用性溫潤有營養(yǎng)的食物，如骨頭湯、風(fēng)干綿羊肉、馬肉、驢肉、干牛肉、紅糖、陳酥油、熱面粥、牛奶、青稞酒等。▲

　　起居

　　注意心靜身動

　　起居療法也是藏醫(yī)防治糖尿病的重要手段，包括運動、居住環(huán)境、精神調(diào)攝等內(nèi)容。 

　　對于運動，藏醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有共性的認識。糖尿病的總體病機為體內(nèi)的“培根”過盛，病性總體偏于寒涼、黏膩、重鈍。因此，需要有規(guī)律的體力活動，持之以恒，活動量和強度應(yīng)在自己能承受的范圍內(nèi)，以全身微微出汗為宜。居處環(huán)境宜干燥、溫暖、陽光充足、通風(fēng)良好。證屬“培根”型和“隆”型的患者在天氣寒冷時尤其要注意保暖，多曬太陽；“赤巴”型患者在天氣炎熱時應(yīng)居處涼爽環(huán)境，避免太陽暴曬和中暑。除久病體質(zhì)虛弱者外，糖友一般應(yīng)盡量不在白天睡覺，以免加重“培根”的蓄積。情志方面，保持平和愉悅的心情，多和知心朋友聊天，亦有助于病情的穩(wěn)定。起居療法的原則，可以用“心靜身動”一詞來概括。▲

　　外治

　　藥浴疏通氣血

　　藏藥浴對糖友有較好的保健效果，有助于預(yù)防血管、神經(jīng)和皮膚病變。常用藥物為五味甘露藥浴顆粒，可解表發(fā)汗、消炎止痛、活血通絡(luò)。也可由藏醫(yī)師根據(jù)糖友的個體情況選擇相應(yīng)的藥物配伍。患者全身浸泡于藥液中，在水的熱能和藥物的藥力作用下，皮膚毛孔通透性增加，機體可通過毛孔排毒，藥物有效成分也能經(jīng)毛細血管吸收進入體內(nèi)，從而起到疏通周身氣血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。 

　　需要指出的是，處于空腹、過飽、酒后、暴怒、月經(jīng)期、妊娠期等情況下不宜進行藥浴，初次藥浴應(yīng)在藏醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。▲

　　（本版文章由本報特約記者羅輝采寫）