原來“傳播”才是導(dǎo)致高耐多藥結(jié)核病疫情的“元兇”

復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院高謙教授研究團(tuán)隊(duì)與上海市疾病預(yù)防控制中心梅建教授研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)多年研究，終以確鑿的證據(jù)證明耐多藥結(jié)核病的“傳播”，是導(dǎo)致高耐多藥結(jié)核病疫情的主要原因，糾正了國際醫(yī)學(xué)界長期來認(rèn)為“治療不當(dāng)是產(chǎn)生高耐多藥結(jié)核病疫情的主要原因”的觀點(diǎn)。該成果將為制定耐多藥結(jié)核病的控制策略提供可靠的科學(xué)依據(jù)。最新一期的國際頂尖學(xué)術(shù)期刊 《柳葉刀·傳染病》 雜志已在線發(fā)表了該研究成果，引起世界關(guān)注。

據(jù)悉，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種古老的傳染病，目前依然是全球面臨的最主要的傳染病威脅。結(jié)核菌耐兩種主要抗結(jié)核藥物 (異煙肼和利福平) 以上就被稱為耐多藥結(jié)核病，產(chǎn)生高耐藥疫情的原因不清楚，其治療和防控面臨挑戰(zhàn)，一直是全球性的難題。據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2014年全球有48萬耐多藥結(jié)核病患者。我國耐多藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重，是世界第二大高負(fù)擔(dān)國家，每年新增的100萬結(jié)核病患者中有5.4萬為耐多藥結(jié)核病患者；每年我國有約10萬人死于結(jié)核病。長期以來，國際醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為“治療不當(dāng)”是導(dǎo)致高耐多藥結(jié)核病疫情的主要原因。而控制措施針對性不強(qiáng)，導(dǎo)致我國防控效果不盡如人意。

為了搞清楚我國產(chǎn)生高耐藥疫情的原因，高謙研究團(tuán)隊(duì)和梅建研究團(tuán)隊(duì)收集了上海市2009年至2012年7982例結(jié)核病患者的結(jié)核菌樣本，從中鑒定出367例耐多藥結(jié)核菌，應(yīng)用基因型檢測、全基因組測序和流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)分析法，深入研究耐藥結(jié)核菌在患者之間的傳播及其傳播過程中的進(jìn)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)至少73%的耐多藥結(jié)核病由傳播導(dǎo)致，其中44%的病人是在感染后1至2年發(fā)病；傳播主要發(fā)生在社區(qū)以及公共場所；診斷不及時是傳播的主要危險因素。同時，研究發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核菌在傳播過程中會產(chǎn)生新的耐藥性，成為更加難治的廣泛耐藥結(jié)核菌，且耐多藥結(jié)核菌自身也在不斷進(jìn)化，通過補(bǔ)償性突變，提高了自身的適應(yīng)力。

高謙等專家建議，國家應(yīng)及時調(diào)整防控策略，尤其是因地制宜地制定我國耐多藥結(jié)核病控制策略，將防控工作的重點(diǎn)放在加強(qiáng)患者的發(fā)現(xiàn)和傳染源的控制上，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者的規(guī)范化治療和管理。他們認(rèn)為，當(dāng)前，我國相關(guān)部門急需采取切實(shí)有效的措施，提高基層實(shí)驗(yàn)室的能力，及時診斷和發(fā)現(xiàn)耐多藥患者；對于已發(fā)現(xiàn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化治療，避免產(chǎn)生新的耐藥；同時強(qiáng)化耐多藥結(jié)核病患者的社區(qū)管理工作，做到有法可依，阻斷耐藥結(jié)核病的傳播。（記者陳青 通訊員孫國根）