原來“傳播”才是導致高耐多藥結核病疫情的“元兇”

復旦大學基礎醫學院高謙教授研究團隊與上海市疾病預防控制中心梅建教授研究團隊經多年研究，終以確鑿的證據證明耐多藥結核病的“傳播”，是導致高耐多藥結核病疫情的主要原因，糾正了國際醫學界長期來認為“治療不當是產生高耐多藥結核病疫情的主要原因”的觀點。該成果將為制定耐多藥結核病的控制策略提供可靠的科學依據。最新一期的國際頂尖學術期刊 《柳葉刀·傳染病》 雜志已在線發表了該研究成果，引起世界關注。

據悉，結核病是由結核分枝桿菌引起的一種古老的傳染病，目前依然是全球面臨的最主要的傳染病威脅。結核菌耐兩種主要抗結核藥物 (異煙肼和利福平) 以上就被稱為耐多藥結核病，產生高耐藥疫情的原因不清楚，其治療和防控面臨挑戰，一直是全球性的難題。據2016年世界衛生組織統計，2014年全球有48萬耐多藥結核病患者。我國耐多藥結核病疫情嚴重，是世界第二大高負擔國家，每年新增的100萬結核病患者中有5.4萬為耐多藥結核病患者；每年我國有約10萬人死于結核病。長期以來，國際醫學界一直認為“治療不當”是導致高耐多藥結核病疫情的主要原因。而控制措施針對性不強，導致我國防控效果不盡如人意。

為了搞清楚我國產生高耐藥疫情的原因，高謙研究團隊和梅建研究團隊收集了上海市2009年至2012年7982例結核病患者的結核菌樣本，從中鑒定出367例耐多藥結核菌，應用基因型檢測、全基因組測序和流行病學網絡分析法，深入研究耐藥結核菌在患者之間的傳播及其傳播過程中的進化，結果發現至少73%的耐多藥結核病由傳播導致，其中44%的病人是在感染后1至2年發病；傳播主要發生在社區以及公共場所；診斷不及時是傳播的主要危險因素。同時，研究發現耐多藥結核菌在傳播過程中會產生新的耐藥性，成為更加難治的廣泛耐藥結核菌，且耐多藥結核菌自身也在不斷進化，通過補償性突變，提高了自身的適應力。

高謙等專家建議，國家應及時調整防控策略，尤其是因地制宜地制定我國耐多藥結核病控制策略，將防控工作的重點放在加強患者的發現和傳染源的控制上，并在此基礎上，加強對患者的規范化治療和管理。他們認為，當前，我國相關部門急需采取切實有效的措施，提高基層實驗室的能力，及時診斷和發現耐多藥患者；對于已發現的患者，應加強規范化治療，避免產生新的耐藥；同時強化耐多藥結核病患者的社區管理工作，做到有法可依，阻斷耐藥結核病的傳播。（記者陳青 通訊員孫國根）