糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙，引發多種并發癥。6月6日是第二十屆“全國愛眼日”，為此，6月4日16時，我們特別邀請到首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科主任魏文斌做客人民網，來和網友聊一聊“糖尿病致盲”的相關知識。

訪談實錄：

[人民網]:糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙，引發多種并發癥。6月6日是第二十屆“全國愛眼日”，為此，6月4日16時，我們特別邀請到北京同仁醫院眼科主任魏文斌做客人民網，來和網友聊一聊“糖尿病致盲”的相關知識，敬請關注。

[主持人]:大家下午好，歡迎收看人民網健康訪談。在即將到來的6月6日是第20屆全國愛眼日，為此我們特別邀請到北京同仁醫院眼科主任魏文斌作客人民網，給大家帶來眼科相關的知識。歡迎魏主任。

[魏文斌]:各位網友大家好。

[主持人]:魏主任是我們人民網的常客了，是老朋友了。我們相信很多網友其實都聽過糖尿病會引起很多的并發癥，包括眼的，還有腎、腳等等的。我們今天請您跟大家做一下糖尿病眼部的相關知識，首先請您介紹一下什么是糖尿病的眼部并發癥？

[魏文斌]:糖尿病是一個非常常見的代謝性疾病，因為在臨床上發病率非常的高，是我們老百姓經常能見到，經常能聽到的，或者周圍的人，或者身邊的朋友，多少都有一些患糖尿病的這樣一個病人。糖尿病的確它是一個代謝性的疾病，全身的很多因素都有關系，它會引起心臟不好，引起腎功能不好，引起皮膚和末梢神經，糖尿病足等等，糖尿病對眼睛也同樣是一個非常重要的器官，也就是說糖尿病可以引起很多微血管的并發癥，在眼睛上可以表現出來的。糖尿病引起眼睛的異常，種類非常的多。糖尿病的病人可以得白內障，糖尿病的病人可以得眼睛的葡萄膜炎，糖尿病的病人也可以得青光眼，糖尿病的病人可以得干眼癥。但是更重要的，大家特別關注的是糖尿病導致失明的糖尿病的眼底部，因為糖尿病可以引起視神經的病變，糖尿病引起視網膜的病變，糖尿病的視神經病變和糖尿病的視網膜病變，如果不很好治療，不及時的預防和治療，就會失明。所以，糖尿病的視網膜病變是致盲的一個很重要的原因，在有些國家，在有些地區，很可能成為致盲的第二、第三位的原因，甚至在某些地方會成為第一位的原因，而且它是影響有勞動力的人群，比如四五十歲有糖尿病，五六十歲有糖尿病了，歲數還不是特別大，這種有勞動力的人群里是是致盲的，是第一位的原因，大家很關注它，得了糖尿病的人會想到糖尿病對眼睛的損傷，對視力的損傷。

[主持人]:我們知道我國糖尿病的患者，據相關數據統計，大概有一億這樣一個龐大的人群，在這一億人群當中，有多少會患上糖尿病的眼底的并發癥。

[魏文斌]:中國的確是一個糖尿病大國，我們統計10%的人群里面，差不多10%的人就有糖尿病，發病率很高的。還有差不多10%左右是未來會發生糖尿病的，就是未來的人群，也就是糖尿病前期的高危人群，作為一億多人口的糖尿病大國，大家比較重視，因為這是一個社會問題，不僅僅是個人的健康問題。糖尿病眼睛的并發癥的發病率和糖尿病的病程有關系，和糖尿病嚴重的程度有關系，和糖尿病控制得好不好有關系。一個糖尿病的病人，尤其是一型糖尿病，就是發病年齡特別輕的一型糖尿病，糖尿病病變會發生得很早很早，而且特別嚴重，致盲的比例是非常高的。大多數的糖尿病病人是二型糖尿病，是四五十歲以后得的二型糖尿病，發展會比較緩慢，我們統計過，十年病史的，糖尿病病史有十年，他患有糖尿病視網膜的并發率在20%-30%，如果糖尿病病程在15年以上了，有三分之一的糖尿病病人的眼底都會有毛病。糖尿病視網膜的發病比例是非常高的，尤其病程，糖尿病得了年頭長了，發病率更高。因為糖尿病是代謝性的病，是終身的病，隨著健康條件好了，人的壽命也在延長，得糖尿病的病程也在延長，到后期或多或少的、或輕或重的眼底都會有問題的。

[主持人]:我們說出現這些眼部并發癥的患者人群，有沒有什么樣的特征呢？比如說他的年齡或者性別以及他的體型是不是都有關系呢？

[魏文斌]:有關系，首先和糖尿病控制得好不好有關系。糖尿病有特別年輕的一型糖尿病，甚至有小孩。這些十幾二十歲特別年輕的糖尿病，往往他的視網膜病變發展得很快，各種并發癥出現得特別早。另外一類人群是特別肥胖的人，可能合并為有其他的疾病，比如肥胖，體重超標，這種人有高血壓的發病率也會高，高血脂的發病率也很高，這些“三高”的病人，他發生眼底改變的機會就越多，發生糖尿病的視網膜病變也往往比較早、比較重。還有一類人群，就是血糖從來不控制，或者控制的從來沒有控制得好，血糖波動特別大，想吃就吃，想控制一下就控制，這種人群，血糖控制得特別不好的這類人群，糖尿病視網膜病變都是一些高危的人群。

[主持人]:接下來想知道引起糖尿病眼部并發癥的原因是什么，是什么原因導致出現眼部的問題？

[魏文斌]:最關鍵的問題還是他的血糖高，高血糖的狀態下，對人體的血管發生的損傷，尤其是我們的末梢血管，我們的微循環，微循環的血管有一個內皮細胞，維持血管功能的一個細胞，高血糖的狀態下就會損傷它。損傷了血管，我們人體全部的微血管之后就會供給血管，血管的屏障功能就不好了，會引起血液里面的成份就會滲透出去，滲透出去就會引起黃斑的水腫，眼底的出血，就滲透出去了。再嚴重，因為高血糖狀態下，正常的營養跟不上了，就會發生病變，就會促進它長新生的血管，這是人的一個代償機制，越缺少血的時候要長新生血管，看能不能彌補這個地方的血液供應。新生的血管有一個問題，老出血，沒有正常血管的功能，就會在眼睛里面發生嚴重的出血。我們眼睛是一個透明的組織，眼球的玻璃體、視網膜都是透明的，你一旦有血在前面敷著，光線就進不去，我們就不能很好地看清物體，就會引起各種各樣的并發癥。

[主持人]:您剛才提到了眼部疾病，包括白內障、青光眼等等，其中你還提到失明致盲這樣嚴重的詞，我們想具體的了解一下，哪一些眼部疾病才會導致致盲，并不是哪一種眼底疾病都會致盲的？

[魏文斌]:是的。眼底病的范圍很廣，有些眼底病也會致盲，比如人老了以后得老年黃斑變性，也會看不清楚。人高血壓，糖尿病的人眼底的血管可以堵塞，就像我們得腦血栓、腦出血似的，視網膜的血管也會引起視網膜的血管出血、血管的堵塞，它也可以失明。對于糖尿病來說，引起它的眼底的改變，糖尿病引起的白內障可以做手術，讓它復明。但是糖尿病引起來的視網膜病變和視神經病變，如果你不及時治療，是可以失明的，而且發生失明的比例非常高。糖尿病引起失明的主要原因是糖尿病的視網膜病變和糖尿病的視神經病變。

[主持人]:我想視網膜病變和視神經病變的話，應該是到了晚期才會導致致盲的吧？

[魏文斌]:我們把糖尿病的視網膜病變的確分了很多期，但是這些期不是按照順序，從輕到重，按照順序一年一這樣走。如果血糖控制不好，再加上有其他的高危因素，你有糖尿病，又有高血壓、高血脂，腎功能也不好，這些人可以在短期內，糖尿病的視網膜病變會進展得非常快，甚至在某一個時間，一兩個星期或者一兩個月就可以讓它失明，糖尿病視網膜病變是一個慢性的病，但是在某一個時期內快速地發展，本來你走路走得好好的，突然一下出血了，看不見了，你就走不了路，所以在它的發病過程中是有幾段時間發展得很快。

[主持人]:我們的患者在平時還是一定要控制好血糖。我們剛才聊了這么多的知識，目前我國臨床治療糖尿病眼部并發癥的方法都有哪些？

[魏文斌]:糖尿病視網膜并發癥是可以預防的疾病，只要采取一定的措施，針對糖尿病視網膜病變的輕重不同，我們可以用不同的方法來控制它，就可以讓這部分人群，絕大部分的人群通過合理的預防、合理的治療是可以不失明的，是可以保持一定視力的，特別重要。可以說，分為三個部分，第一個部分是我有糖尿病了，我就要去找眼科醫生看一看，看看眼底有沒有糖尿病的眼底改變。在我們的臨床上發現有很多的糖尿病的病人，他并不知道自己有糖尿病，是因為眼睛看不清楚了，一看眼科，我們發現他眼底有問題了，再去一查發現有糖尿病，這些人，因為糖尿病的眼睛，早期沒有什么癥狀，糖尿病的一些病人早期也不容易發現，所以這些人，只要你發現是糖尿病了，不管是眼睛不好還是其他的原因，你發現了糖尿病，一定要查眼睛。我們知道你的眼底是一個什么樣的狀態。如果糖尿病發生得比較早，時間比較短，眼底沒有什么問題的情況下，我們就記住要定期來查，差不多每年去找眼科醫生看一看眼底就可以，我們把血糖控制好，這是最關鍵的。如果說，來了，一查眼底，眼底已經有糖尿病的視網膜病變了，對于這一類人群，除了把血糖控制好之外，我們要及時的跟眼科醫生溝通了，要了解糖尿病視網膜病變的程度，要做眼底的檢查，要做熒光造影，要做OCT檢查，看你黃斑水腫重不重，糖尿病視網膜病變重不重。如果適當的時候，我們可以用激光治療，把有病變的地方打上激光，這樣可以保持你一定的視力。這種病人打完激光之后要隨訪，每半年找眼科醫生看一看。如果這個人某一段時間發展得特別快，或者來了以后，眼底病變已經很重了，我們說有重度的糖尿病視網膜病變，這類人群看醫生更要及時，一到三個月就要看，治療的方法有多種選擇了，有的時候可以打激光，有的時候眼內可以注射一些藥物治療黃斑水腫，實在不行通過玻璃體手術，通過眼科的顯微手術來治療這些病人，挽救他一點點的視力。糖尿病的視網膜病變要分輕中重，在早期早點發現，然后早點預防，到了中期和晚期，我們會選擇合適的方法對他來進行激光治療或者手術治療，讓他們保持一定的視功能。但是要特別強調的是，糖尿病是一個終身的病，糖尿病視網膜病變也是終身都要跟醫生去接觸，終身都要讓眼科醫生給他保駕護航。

[主持人]:您剛才提到手術，在晚期要進行手術這方面，這方面我想進行追問一下。包括您剛才提到激光、藥物，以及顯微手術，治愈效果怎么樣，我們的患者在接受這些手術治療之后，他們要尤其注意哪些方面呢？

[魏文斌]:不管是哪一種治療方法，它都是有一定適應癥的，也就是說特別輕度的時候，我們就可以打激光就可以了，不需要做手術。還有一些激光打完了，合并有黃斑的水腫，給眼內打一些藥，黃斑水腫能消退，也能維護很好的視力，甚至維持正常的視力，到了特別晚期的視網膜病變，到了第五期、第六期，特別嚴重的糖尿病視網膜病變，需要做玻璃體顯微手術的時候，恢復正常不太容易，但是通過玻璃體手術，能盡可能地保留它殘存的一些視力，讓他們正常的去生活，這也和病變的程度有關系。所以，它每一種治療方法是要針對它的不同的程度。

[主持人]:我們知道您是眼科方面的專家，也有非常豐富的臨床經驗，我們在此想希望您跟我們的網友分享一下，在您這么多年的從醫經歷當中有沒有一些典型的，讓您印象深刻的案例和病例跟我們分享一下？

[魏文斌]:我們臨床上接觸了很多很多這樣的案例，我可以跟大家，在我的印象里面，特別深刻的一個女患者，這個女患者，健康頻道也做過他的節目，她是30多歲的年輕女同志，成家有孩子，生活很美滿，突然發現了糖尿病，是因為兩只眼睛突然看不見了，走不了路了，到我們醫院，我一看，這是特別嚴重的糖尿病，生活不能自理，家庭條件也特別的差，我們就給他及時的做了一個玻璃體的手術，讓她兩只眼睛維持在0.2左右的視力，讓她生活能夠自理，能夠維持一個家的正常生活的狀態，所以她特別的，一個人從一點點看不見，到能走路，到生活能夠自理，到有一定的視力，已經很不容易了，這是一個讓我們覺得嚴重的糖尿病的時候，也還不是說絕對不能治，所以及時的去治療，會讓他有一定視力的。

[魏文斌]:再給大家一個例子，是我的同行，也是學醫的，在60年代畢業的一個大學生，他是1963年畢業的大學生，醫科大學畢業的，但是他沒有做臨床大夫，做醫學院的老師、教授，當了醫學院的院長，很早就得了糖尿病。在1990年的時候，他就得了糖尿病，那時候就看了眼科，看了我們醫院，還看了其他醫院，大夫都看完了，讓他做激光治療，都約好做激光了，在激光門口，有病人告訴他打激光疼，打了還看不見，你就別打了。學醫的院長沒打就回家了。到1994年的時候，院長也做不成了，兩只眼睛看不見，不能走路了，來找到我，這時候他還沒有退休，還是醫學院的院長，這個時候來，兩只眼睛一共做了四次手術，一只眼睛能保持0.1的視力，還有一只眼睛保持0.4的視力，讓他生活能夠自理，讓他把院長做到退休。我們這位教授還是學醫的教授，從他退休以后，他就成了一個糖尿病的義務宣傳員，誰有糖尿病，他都會及時的跟人家說，糖尿病要找眼科大夫看，要早點看，眼科大夫讓你打激光，要早點打，別像我這樣的，兩只眼睛看不見了，然后做了四次手術。活生生的例子，這是學醫的人都不能理解糖尿病打激光的問題，所以要讓普通的老百姓，的確還是有些問題。我們在不同的場合都反復的去講，一個中度的糖尿病視網膜病變，通過激光治療，到目前為止是唯一的可以阻止糖尿病失明的一個最好的方法，不要等到開幾次刀才會好的時候。

[主持人]:現在確實對激光手術存在一定的誤區，剛才在舉例子當中說到一個女性，突然之間失明了，這是非常嚴重的程度了。糖尿病患者，他在患上眼部疾病初期，有沒有癥狀呢？好讓他們心理有準備，提前做一些預防措施？

[魏文斌]:特別早期的糖尿病視網膜病變是沒有什么癥狀的，因為對視力沒有多少影響，單純靠自己感覺有問題了，那已經不早了。所以，糖尿病視網膜病變的人，糖尿病的病人一定要養成一個習慣，定期做體檢，定期查眼睛，這是更重要的。如果出現我看東西變形了，看視力明顯減退了，看什么都昏昏花花的時候，說明他眼底的病變已經很重了，糖尿病視網膜病變，一定不要等著自己看不見了才去看病，而要非常自覺的，每年像做常規的體格檢查一樣，找眼科醫生進行眼底的檢查。

[主持人]:我們說已經出現了眼部并發癥的糖尿病患者，他們在生活當中要注意哪些方面呢？

[魏文斌]:糖尿病視網膜病變的病人，我覺得主要的問題，第一個最重要的問題是把血糖控制好，特別忌諱血糖一會兒高、一會兒低。血糖大幅度的波動，對視網膜血管的損傷，對全身的微血管的損傷會更大，所以一定要把血糖控制，這是首要的。還有很多人，尤其二型糖尿病的一些病人，他不僅僅有糖尿病，他還會有高血脂、高血壓，這些是全身病的問題。有了高血壓、高血脂，如果你控制不好的話，糖尿病的眼底的病變會發生很快。對有糖尿病的病人合并為高血壓、高血脂的，把這些問題控制好，同時保持一定的運動，把血糖控制好。第三個特別重要的是定期找眼科大夫，定期找眼科醫生。

[主持人]:我們現在都在提倡治未病，剛才聽您介紹完這么多，我們對糖尿病致盲已經有一個非常深刻的認識。如果真是不小心患上，是一個終身的事情。我們想請教您，糖尿病眼部的并發癥可以預防嗎？采取哪些措施可以預防？

[魏文斌]:糖尿病的視網膜病變是可以預防，也是可以治療的一個致盲性疾病，是可以預防的。糖尿病的病人，我們反復強調，你要及時的去控制好血糖。我們眼科有一個老教授，今年83歲了，他在50多歲的時候就得了糖尿病，30多年的糖尿病的病齡了，他就是血糖控制得非常好，至今視力還非常好，眼底有一點點病變，但非常的輕。30年都控制得很好。所以，糖尿病的病人，預防是第一位的。所以，一定要早點發現，早點發現的時候，我們會用一點藥物，阻止糖尿病視網膜病變的進展，讓它發展得很慢。哪怕有輕度的，或者是中度的糖尿病視網膜病變，也可以及時治療它，就不至于失明的。所以糖尿病視網膜病變是可防可治的這樣一個疾病，通過努力是完全可以讓他遠離致盲，遠離盲人，導致一定視功能的，是非常有價值去做的一件事情。它和其他的老年病不一樣。比如一個老年黃斑變性，沒有辦法預防，因為80歲、90歲，自然衰老，黃斑功能就衰老了，但是糖尿病不是，糖尿病病變，把血糖控制好，出現問題及時去治療，就不至于看不見。

[主持人]:剛才您反復提到把血糖控制好，我再追問一句，對于糖尿病患者而言，他們應該怎樣才能夠把血糖真正地控制好呢？

[魏文斌]:一是很好的去監測，不是說我今天得了糖尿病，在內分泌科看完了，診斷完了，吃完藥以后也不管了，糖尿病的病人一定要自己會自測，自測血糖，自己控制血糖的狀態，結合你的飲食和運動。作為一個糖尿病的病人，一定要有豐富的糖尿病控制的知識，結合你的運動，結合你的藥物，結合你的飲食的控制，你就可以把血糖控制得比較好。所以，知識的普及還是很重要的。所以，你把這種知識都用到以后，他自己就是一個小糖尿病的大夫。

[主持人]:我們今天再次感謝魏主任作客人民網，給大家帶來眼科相關的知識，在愛眼日到來之際，希望大家多關注自己的眼部健康，今天的節目就是這樣，感謝大家的收看，我們下期再見。