早期前列腺癌別急著手術(shù)

專家小傳 　　王棟，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，北京市抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。專業(yè)特長(zhǎng)：腎癌、膀胱癌、前列腺癌等生殖系腫瘤的診治

　　在眾多疾病里，最令人恐懼的是“癌”。一聽說(shuō)患上了癌，很多人覺(jué)得天都要塌下來(lái)了。前列腺癌患者也是如此。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王棟介紹，作為男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，前列腺癌盡管也有個(gè)“癌”字，但其中一部分屬于比較“懶惰的癌”，患者不需要特別積極治療，主動(dòng)監(jiān)測(cè)即可。 

　　自2008年起，美國(guó)前列腺癌在男性中的發(fā)病率已超過(guò)肺癌。我國(guó)的情況也不容樂(lè)觀，發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)明顯上升，并且呈現(xiàn)“嫌貧愛(ài)富”的特點(diǎn)：城市發(fā)病率比農(nóng)村高4倍以上，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尤其嚴(yán)重，北京、上海、廣州的發(fā)病率名列前茅。至2011年，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已位列男性惡性腫瘤發(fā)病率第六位。 

　　王棟說(shuō)，前列腺癌的發(fā)病率升高是個(gè)“壞消息”，但也有個(gè)“好消息”，那就是，人們發(fā)現(xiàn)前列腺癌的發(fā)病率和死亡率之間有很大的差異，“癌”不和“死亡”劃等號(hào)。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著前列腺癌特異性抗原（英文簡(jiǎn)稱PSA）篩查的普及，越來(lái)越多的前列腺癌在早期即得到診斷。前列腺癌患者多為60歲以上的老年人，其中一部分早期前列腺癌惡性程度很低，且進(jìn)展緩慢，生物學(xué)行為相對(duì)“惰性”，對(duì)患者的生命威脅小，死亡風(fēng)險(xiǎn)低。這部分患者，即便不給予任何治療，也很可能長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，近年來(lái)，國(guó)外很多學(xué)術(shù)組織和醫(yī)生建議，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者，不必立即開始積極治療，而應(yīng)該采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)的策略。2010年，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)最早提出了這項(xiàng)建議。他們認(rèn)為，主動(dòng)監(jiān)測(cè)在低危前列腺癌患者的治療管理中起到舉足輕重的作用。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)則在今年正式推薦，“對(duì)大部分低危前列腺癌患者可以進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)而不是立即治療。” 

　　“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”不是消極等待，更不是高枕無(wú)憂。王棟告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，它指的是，對(duì)于已經(jīng)確診的早期前列腺癌患者，本可以采取某些確定性的治療手段，如根治性的手術(shù)或者放射治療，但由于顧及治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，不立即進(jìn)行治療，而選擇密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時(shí)再予以治療。主動(dòng)監(jiān)測(cè)的益處是可以避免過(guò)度治療，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)，即有可能疾病還在進(jìn)展。因此，醫(yī)生一定要與患者充分溝通，交待風(fēng)險(xiǎn)與獲益，取得患者的知情同意。同時(shí)，必須遵循嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征。 

　　哪些前列腺癌患者可以選擇不治療，而是主動(dòng)監(jiān)測(cè)呢？目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)制訂的《前列腺癌診治指南》中規(guī)定，下面三類患者可做此選擇：1.極低危患者，PSA<10納克/毫升，Gleason評(píng)分≤6，陽(yáng)性活檢數(shù)≤3，每條穿刺標(biāo)本的腫瘤≤50%，臨床T1c-2a期；2.臨床分期為T1a，分化良好或中等，預(yù)期壽命大于10年的較年輕患者，此類患者要密切隨訪PSA，經(jīng)直腸超聲和前列腺活檢；3.臨床分期為T1b-T2b，分化良好或中等，預(yù)期壽命小于10年的無(wú)癥狀患者。隨著研究不斷深入及循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，這些標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)不斷修訂。主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者必須定期到醫(yī)院檢查。檢查項(xiàng)目包括血清腫瘤標(biāo)志物（PSA）檢查、肛門指診、核磁共振檢查、前列腺穿刺活檢等。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展，且達(dá)到預(yù)先設(shè)定的“門檻”，就應(yīng)啟動(dòng)治療。 

　　王棟表示，主動(dòng)監(jiān)測(cè)目前在我國(guó)前列腺癌治療中的比例還很低，主要原因是早期篩查開展得不夠，一半以上患者確診時(shí)已是中晚期，早期低危患者比例較低，還缺乏大樣本相關(guān)研究。另外，這種新的治療理念對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，受到患者的認(rèn)知程度、心理承受能力與社會(huì)學(xué)因素等影響。因此，無(wú)論做何選擇，醫(yī)生與患者的充分溝通和人文關(guān)懷都是不可或缺的。▲