房顫患者放置支架后該如何抗凝

在美國心臟病協會2016年年會上，來自IIIb期PIONEER AF-PCI研究結果顯示，與維生素K拮抗劑相比，Xa因子抑制劑拜耳的拜瑞妥?（利伐沙班）兩種劑量方案都顯著降低經皮冠狀動脈介入術放置支架，并接受抗血小板治療的房顫患者的出血風險。尤其是15mg每天一次利伐沙班聯合單藥抗血小板治療，與維生素K拮抗劑聯合雙聯抗血小板治療方案相比，在為期12個月的隨機治療中顯著降低有臨床意義的出血41%（相對危險降低；等同于絕對危險下降9.9%）。利伐沙班每天兩次，每次2.5mg聯合雙聯抗血小板治療，與維生素K聯合雙聯抗血小板治療相比，在為期12個月的隨機治療中降低有臨床意義的出血37%（相對危險降低；等同于絕對危險降低8.7%），也達到了統計學意義上的顯著性。從療效角度而言，三種治療方案的心血管死亡、心肌梗死和卒中事件無顯著統計學差異。

PIONEER AF-PCI研究結果是第一個公布的在這類患者群體中應用非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥的臨床試驗結果，在美國心臟病協會2016年年會上公布，同時發表在《新英格蘭醫學雜志》上。另外，一項亞分析表明，與服用維生素K拮抗劑的患者相比，使用利伐沙班的患者再住院人數顯著降低，該結果也會同時發表在《循環》雜志上。

“接受冠狀動脈介入術的房顫患者血栓風險增加，可能導致包括卒中在內的嚴重后果。為了降低這些風險，患者需要接受聯合治療，但又會增加出血風險。”PIONEER AF-PCI研究的首席研究者，哈佛醫學院醫學教授C. Michael Gibson, M.S., M.D.說：“現在，PIONEER AF-PCI研究表明，從統計學的角度，每11個接受15mg每天一次利伐沙班治療的患者，就可以預防一個出血事件，這會在未來給醫生提供必要的指導和信心，為高風險患者做出有根據的治療決定。”

PIONEER AF-PCI研究解答了一個重要的醫學問題，因為大概有20-45%的房顫患者與冠狀動脈疾病有潛在相關性，可能需要接受冠狀動脈介入術。房顫患者實際接受冠狀動脈介入術的比例大約為每年1%。盡管數量巨大，但現在還缺乏臨床證據去指導在這一人群中應用最佳治療方案。現有的指南、共識和意見書都是基于回顧性、非隨機觀察性數據，推薦在房顫患者接受冠狀動脈介入術后的初始階段聯合抗血小板治療和抗凝治療，這種聯合治療會增加出血風險。（注：此文屬于人民網登載的商業信息，文章內容不代表本網觀點，僅供參考。）