糖友的血管壁更易形成斑塊，70%的患者最終是被血管斑塊破裂形成的心梗、腦梗等奪去生命

幾乎所有糖尿病患者都知道重視餐前血糖、餐后血糖監測，并牢記“理想血糖是7.0”。可是，大多數糖友卻忽視了一個比血糖更“要命”的指標，那就是有血管殺手之稱的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。南方醫科大學南方醫院心血管內科吳平生教授特別提醒，由于糖尿病患者的血管壁內皮表面長年累月受到“糖毒性”傷害, 血管壁更易形成斑塊，從而發生血管病變。70%的糖友最終是被血管斑塊破裂形成的心梗、腦梗等疾病奪去了生命。因此，糖友不僅要每周定期測餐前和餐后血糖，還要注意定期測血脂，控制住自己的壞膽固醇。

危害：

糖友心腦血管疾病風險高

“其實，對于糖友而言，最要命的不是血糖， 而是血管病變引發的心梗腦梗。”吳平生介紹， 平時人們說起糖尿病的并發癥，一般只想到糖尿病微血管并發癥，比如眼底病變、糖尿病足等。

但事實上，糖尿病患者更是心梗腦梗高危人群。他們的心腦血管疾病風險要比非糖尿病患者高出2~4倍。糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身，而是心腦血管疾病。據統計，約70%的糖尿病患者最終是因為心梗、腦梗等疾病及并發癥而死亡。

很多糖尿病患者在得糖尿病或糖耐量異常之前，心腦血管功能就已經有問題了，甚至心腦血管結構已經出現問題了。反過來說，通過血管的結構功能的檢查，也可以發現糖尿病的蛛絲馬跡。“只要得了糖尿病，就更容易得心腦血管疾病。兩者互為因果關系。比如，冠心病患者中，有2/3同時又有糖尿病。”

析因：

血管壁上長斑塊

吳平生說，糖尿病患者的血糖異常，通常可以直接被患者察覺， 比如短時間消瘦、視力下降、口渴無力等。但是，心腦血管的病變，最初癥狀并不明顯。

“造成心梗、腦梗的最重要原因就是‘壞膽固醇’。”吳平生分析， 而糖尿病患者由于慢性高血糖問題，血管壁的內皮表面長年累月受到“糖毒性”傷害，已經變得“坑坑洼洼”，導致血液里的壞膽固醇“乘虛而入”，穿過血管壁內膜的縫隙， 從而在血管壁上形成斑塊。血管壁上的斑塊越多，出現心腦血管事件的風險也就越高。“而且，壞膽固醇即使超標，也不痛不癢，因而，很多人都以為不要緊，但其實它最可怕。”

控制：

每半年查一次壞膽固醇

“臨床上，很多糖尿病患者只知道要控制血糖，卻不知道控制壞膽固醇。但事實上，糖尿病患者的血脂控制應該要比一般人更為嚴格。”吳平生介紹，今年剛剛發布的ESC歐洲血脂指南指出，有蛋白尿、動脈粥樣硬化斑塊或腎臟損傷等有靶器官損傷的糖尿病患者，建議血脂要控制在LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dL）或LDL-C降低≥50%的水平。

吳平生說，假如一個中年人，糖尿病得了五年，通過頸動脈B超或者其他檢查，發現在重要的血管壁上有斑塊，這就需要藥物干預了。假設這個患者的壞膽固醇是3.5， 那么就應該通過藥物治療將其降低到1.8。“到了1.8之后，是不是可以再低呢？比如1.7、1.6、1.5，都可以，原則上低一些好一些。”他說，“糖尿病患者每隔半年左右就應到醫院查一次壞膽固醇和血管超聲， 以保證血脂壞膽固醇低于1.8。”

預防：

血管定期清理壞膽固醇

吳平生說，如果糖尿病患者在檢查中發現有血管斑塊，也不必緊張。“只要早防范、早行動，就會早受益。”他認為，就像水管需要定期清理才能防止堵塞一樣，血管也需要定期清理“壞膽固醇”，才能防止斑塊形成，預防冠心病的發生和再發。

“不少患者認為，使用阿司匹林可以防止動脈粥樣硬化，但我不建議隨便使用。”吳平生說，使用阿司匹林，本身風險高的患者獲益更多，但本身風險低的患者并不能從中獲益或者獲益很少，因此，如果沒有專業醫生的監控，不建議使用。他說，他更推薦使用他汀類藥物。“他汀類藥物就像血管的清道夫，可以抑制體內壞膽固醇的合成、并加速壞膽固醇的代謝，有效抑制動脈粥樣硬化的形成，防止血管內斑塊的形成或讓血管內斑塊縮小，從而預防冠心病的發生。”（記者黃蓉芳）

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