廈門“三師共管”家庭醫生團隊服務讓百姓得實惠

人民網北京11月15日電 （記者趙敬菡）今年6月，國務院醫改辦印發《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》，明確提出到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。近日，福建省廈門市衛生計生委傳來好消息，截至11月1日，全市共完成簽約402388人，簽約率19.1%，廈門家庭戶覆蓋203522戶，家庭覆蓋率達30%，提前完成中央深改組和七部委指導意見的簽約覆蓋率要求。

在很多地方還在剛剛啟動家庭醫生簽約服務的時候，廈門已經提前完成了任務，是什么政策和服務能吸引居民如此踴躍簽約？

“三師共管”，管好健康也管出口碑

有別于其他地區的做法，廈門的家庭醫生去簽約實行“三師共管”的團隊服務模式：家庭醫生團隊主要由家庭醫生、健康管理師（或社區護士、公衛醫師、醫技人員）組成，簽約服務團隊以家庭醫生為管理的核心，家庭醫生根據簽約對象病情需要，幫助推薦聯系或預約相應專業的二、三級醫院專科醫師，共同提供可“三師共管”的家庭醫生團隊服務。

廈門市衛生計生委主任楊叔禹說，“三師共管”是典型的團隊式服務組合，這個團隊是醫務人員“人的組合”，有別于醫聯體式的機構間的組合，它更為貼近管理要素，簽約對象的信任度更高，履行簽約協議的可操作性也更強。

記者在采訪時了解到，廈門市自2014年以來，以慢性病（高血壓病、糖尿病）為突破口，進行“三師共管”式簽約服務，并帶動其他一般常見病、多發病等共計192萬診療人次“下沉”到基層，既有效分流三級醫院普通門診患者，又使基層診治水平和能力得到鍛煉、提升。

截止2016年6月，全市38家社區衛生服務中心“三師共管”常規管理高血壓病人19.9萬人，規范管理率61.3%，控制達標率51.7%；管理糖尿病病人8.2萬，規范管理率60.5%，控制達標率44.0%。較三師共管前規范管理率和控制達標率均提升了20%以上。規范管理率和控制達標率遠高于全國平均水平。“三師共管”將慢病患者的健康管好了，管出了家庭醫生的信心，也增強了病人對基層醫療服務的信任感。楊叔禹表示，口碑和獲得感是這次簽約順利快速開展的基礎。

多快好省，給老百姓看得見的實惠

據介紹，簽約居民可在國家基本公共衛生服務項目及一般常見病、多發病的診治基礎上，享受“多快好省”的服務：

多：高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開具4-8周用藥；

快：快捷的綠色通道轉診，可優先預約大醫院專家門診，比沒簽約對象可提前三天預約；

好：簽約居民有專門的簽約服務區和有獨立的診療服務區，還有專屬的收費結算處；簽約居民還可享受專科醫師個性化技術指導，家庭醫生團隊個性化健康管理，慢病患者精細化管理，65歲以上老人日常隨訪、定期體檢及全程健康管理，80歲以上老人及行動不便老人每年不少于一次的免費上門出診服務。還可優先有償享受：康復訓練建檔、康復訓練和診療服務，為有需要的簽約居民上門服務，向簽約居民家庭優先提供彩超、腫瘤標記物等收費性基本醫療項目和慢性病篩查項目；

省：取消簽約人員部分門診及住院的起付標準：參保人(未成年人、大學生除外)在門診就診時，需自付500元起付標準后才可進入統籌段，但簽約后，參保人在基層醫療衛生機構或醫保定點門診部就醫，門診醫療費不設起付標準，同時，簽約人員由家庭醫生推薦轉診的，按轉診流程將轉診的信息傳送至社保中心后，住院醫療費不設二次及以上起付標準。

三方“買單”，簽約居民負擔降到最低

《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》明確提出：“家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。”

在廈門，家庭醫生簽約服務費為120元/年，其中醫保基金承擔70元/年，基本公共衛生服務經費承擔30元/年，個人只需承擔20元/年。醫保基金承擔的70元/年，由基層醫療衛生機構門診500元社會統籌醫療基金支付；基金余額不足的，可由個人醫保健康賬戶（含家庭共濟健康賬戶）或現金支付；個人承擔的20元/年部分，由個人現金支付，也可由個人健康賬戶或家庭共濟健康賬戶支付。

在此基礎上，為了推進家庭醫生簽約服務，廈門市的思明區、湖里區、同安區政府等分別出臺相關激勵支持政策。思明區對2016年12月31日前簽約的戶籍居民，其個人承擔部分20元/人/年由區財政承擔；轄區計生特殊家庭、持殘疾證殘疾人、結核病人這三類簽約對象，其簽約服務費個人20元/人/年、醫保基金承擔部分70元/人/年也由區財政承擔。湖里區、同安區也對2016年12月31日前簽約的戶籍居民，其個人承擔部分20元/人/年由區財政承擔。這也大大提高了居民的簽約積極性。

簽約居民增多，基層服務人員不足問題待解

隨著家庭醫生簽約居民數量的增多，基層的服務人員不足成為了制約家庭醫生服務進一步拓展的瓶頸。

廈門將如何解決這一新的“供需矛盾”？對此，廈門衛生計生委相關負責人表示，為了破解這個問題，廈門從以下幾個方面著手：

1、鼓勵醫院的退休醫生、在職醫生，自愿參與，加入到“家庭醫簽”中來。既可解決“家醫”人手不足難題，同時也增加居民對簽約的感受和信賴。從宏觀上看，可以盤活現有醫療資源，撬動公立醫院改革。2、繼續加強人員培訓，從全科醫生培訓，健康管理師培訓，健康管理員培訓等多途徑為簽約團隊增加新生力量。3、將簽約居民分類分標管理，把重點人群區分出來，動態的進行強化管理。4、通過可穿戴設備來進行重點人群的指標監測，有效減少隨訪工作量。5、充分利用互聯網+助力健康管理，通過手機APP軟件進行健康管理，并進一步優化信息系統，簡化操作流程，提升效率，并在數據統計、信息共享方面打造健康大數據理念。