不了解房顫很致命

專家小傳 　　馬長(zhǎng)生，主任醫(yī)師、教授，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科主任

　　我們?nèi)�身的血液供�?yīng)，離不開(kāi)心臟持續(xù)、有規(guī)律的跳動(dòng)。如果心臟“亂跳”，就可能引發(fā)心律失常，讓全身的氧氣、養(yǎng)料供應(yīng)跟不上，出現(xiàn)一系列問(wèn)題。心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。目前，我國(guó)約有一千萬(wàn)房顫患者。我在臨床發(fā)現(xiàn)，由于以下4個(gè)常見(jiàn)誤解，很多房顫患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療都受影響，這需要大家引起重視，值此世界心臟日來(lái)臨之際，為大家做一講解。 

　　誤解一：只有心臟不好才會(huì)得房顫。引起房顫的原因很多，年齡，遺傳，冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病、甲亢等疾病，大量飲酒、過(guò)度勞累、抽煙等不良習(xí)慣都是常見(jiàn)原因。其中，年齡是房顫的第一高危因素，所以，高齡老人一定要重視體檢和預(yù)防。此外，肺病（如急慢性支氣管炎、肺功能不全）患者，也是房顫易發(fā)人群。因?yàn)榉魏托木o挨著，二者極易相互影響。

　　誤解二：無(wú)明顯癥狀就不是房顫。實(shí)際上，房顫分為陣發(fā)性和持續(xù)性兩大類。其中，陣發(fā)性房顫患者可表現(xiàn)為心悸、心慌、氣短、胸悶、活動(dòng)量下降（例如以前能走5公里，但現(xiàn)在走兩三公里就覺(jué)得很累了）等癥狀；但持續(xù)性房顫患者一直處于房顫狀態(tài)，他們的身體可能已經(jīng)“適應(yīng)”了，因此自己感覺(jué)不到明顯癥狀，需要通過(guò)普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖等檢查才能發(fā)現(xiàn)。 

　　誤解三：房顫只影響心功能。房顫患者除了易合并更多心臟疾病、引起心衰外，最嚴(yán)重的危害是引起中風(fēng)。當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，心房有效的收縮功能減弱或消失，其中的血液淤積，可能產(chǎn)生血栓。血栓脫落后隨著血液流動(dòng)，停在哪里，就可能會(huì)造成相應(yīng)部位血管的堵塞，如腦栓塞、肺栓塞、下肢深靜脈栓塞等。在這些栓塞事件中，最常見(jiàn)的是腦栓塞（腦卒中），即中風(fēng)。 

　　與非房顫患者相比，房顫患者每年的中風(fēng)率會(huì)增加5倍，死亡可能性增加70%。房顫導(dǎo)致的中風(fēng)，往往進(jìn)展更快，危險(xiǎn)性也更重。這是因?yàn)楹脱�管�?nèi)的空間相比，心房更“寬敞”，在其中凝血成塊的血栓個(gè)頭更大，很容易堵住人體內(nèi)較大的血管。這也讓房顫引發(fā)的中風(fēng)呈“三高”態(tài)勢(shì)：致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。 

　　誤解四：治療房顫，只需控制心律。除了需要糾正房顫引起的心律異常，抗凝也是一大重點(diǎn)。糾正心律異常可通過(guò)導(dǎo)管消融術(shù)、抗心律失常藥等治療，而為了降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，約80%的房顫患者需要長(zhǎng)期服用抗凝藥。 

　　這里提到的抗凝藥，是指華法林和新型口服抗凝藥。其中，華法林是一種老牌抗凝藥，已經(jīng)在臨床用了近60年。因?yàn)樗�需要定期抽血檢測(cè)，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，因此70%的患者在使用5年后都停藥了。但這樣做使得中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增大，出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。其實(shí)，現(xiàn)在已經(jīng)有了新型口服抗凝藥，多不需要反復(fù)監(jiān)測(cè)，副作用比華法林明顯減小，可遵醫(yī)囑根據(jù)自身特點(diǎn)選擇。例如容易出血的患者，就可在醫(yī)生指導(dǎo)下用達(dá)比加群酯。 

　　需要注意，房顫與多種疾病都有相關(guān)性，良好的生活習(xí)慣和對(duì)已有心血管疾病的良好控制，可以預(yù)防相當(dāng)一部分房顫發(fā)生。注意飲食低鹽、少油，規(guī)律作息，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)房顫征兆，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，明確診斷后及時(shí)治療。▲