“慢性粒細(xì)胞白血病患者接受一代靶向藥物治療一段時(shí)間以后，約20%的患者會(huì)出現(xiàn)耐藥等情況。”福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科主任胡建達(dá)教授，戰(zhàn)榕教授及醫(yī)務(wù)部楊鳳娥教授在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)均指出，患者在接受治療的同時(shí)也要重視規(guī)范化的療效監(jiān)測，這樣可以為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

體檢中可發(fā)現(xiàn)慢粒征兆

慢性粒細(xì)胞白血病又稱“慢粒”，是由于基因突變導(dǎo)致，約有95%的慢粒病人的骨髓細(xì)胞染色體會(huì)出現(xiàn)費(fèi)城（Ph）染色體，這種染色體導(dǎo)致Bcr-Abl融合基因，引發(fā)大量異常細(xì)胞的惡性增生，從而導(dǎo)致慢粒。據(jù)悉，福建省慢粒發(fā)病率為1-1.5人/10萬人，每年新發(fā)約200例。

胡建達(dá)提示，日常體檢可以發(fā)現(xiàn)早期慢粒病變，有條件的群眾應(yīng)該每年體檢一次。

“體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量明顯增高、貧血等情況，要警惕慢粒。如果想要進(jìn)一步確診，需要進(jìn)行骨髓、染色體、基因檢測等。”胡建達(dá)強(qiáng)調(diào)，一旦確診就要盡快治療，越早治療，越能夠控制病情，得到更好的療效。

20%的患者會(huì)出現(xiàn)耐藥情況

近年來，針對Bcr-Abl融合基因的靶向藥物主要有伊馬替尼、尼洛替尼及達(dá)沙替尼。胡建達(dá)表示，做為目前最主要的治療藥物，大多數(shù)初診的患者用一代靶向藥物（伊馬替尼）便有很好的效果。

“經(jīng)過伊馬替尼藥物治療，百分之八十多的患者能生存8年以上。”醫(yī)務(wù)部楊鳳娥指出盡管伊馬替尼能收到很好的療效，但治療一段時(shí)間以后，因?yàn)槊课徊∪饲闆r不同，約20%的患者會(huì)出現(xiàn)耐藥等情況。

目前通過檢測三大指標(biāo)可以判斷患者是否耐藥：血常規(guī)指標(biāo)、Ph染色體檢測、Bcr-Abl融合基因數(shù)量。一般情況，在一代藥物治療一年以后相應(yīng)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰、數(shù)量減少的情況。胡建達(dá)也指出：如果血常規(guī)指標(biāo)不正常、染色體一直沒有轉(zhuǎn)陰，融合基因的數(shù)量仍然比較高，臨床上就會(huì)判斷患者耐藥，此時(shí)就要對其治療做相應(yīng)調(diào)整。

規(guī)范監(jiān)測可減少治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)

“對慢粒患者的定期監(jiān)測很重要。” 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科戰(zhàn)榕表示，通過定期監(jiān)測醫(yī)生可以了解患者的治療狀況，并且可以根據(jù)需求調(diào)整用藥方案。

戰(zhàn)榕指出：對患者療效監(jiān)測最可靠的手段之一是進(jìn)行PCR檢測，觀察Bcr-Abl的下降水平，以便指導(dǎo)醫(yī)生選擇用藥。

根據(jù)歐洲白血病網(wǎng)絡(luò)（ELN）發(fā)表的慢粒治療指南，接受靶向藥物治療的患者，第一年每3個(gè)月需要進(jìn)行一次監(jiān)測。3個(gè)月時(shí)，Bcr-Abl≤10%；6個(gè)月時(shí) ，Bcr-Abl≤1%，同時(shí)Ph染色體為0；12個(gè)月時(shí)，Bcr-Abl≤0.1%，同時(shí)Ph染色體為0。超過此標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生需要綜合考慮更換治療方案。

如果沒有規(guī)范監(jiān)測會(huì)出現(xiàn)什么風(fēng)險(xiǎn)？戰(zhàn)榕教授表示，首先藥物治療給患者帶來的副作用沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)給患者帶來額外風(fēng)險(xiǎn)；其次，無法了解患者療效的變化，以致醫(yī)生無法及時(shí)為患者調(diào)整藥物。

“現(xiàn)在醫(yī)生很重視患者教育。”戰(zhàn)榕表示，相比以前，患者更加了解慢粒，按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范監(jiān)測也相應(yīng)變多。

據(jù)了解，為了減輕患者的負(fù)擔(dān)，近一年來，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院免費(fèi)為慢粒患者進(jìn)行Bcr-abl融合基因檢測，該醫(yī)院擁有福建省內(nèi)唯一一家國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的慢粒白血病定量PCR檢測實(shí)驗(yàn)室。截至目前，已有幾百例患者受益。

如今，慢粒已經(jīng)被視為可控可治的“慢性病”。我們從醫(yī)務(wù)部楊鳳娥處了解到福建省已將“慢粒”納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍，伊馬替尼，尼洛替尼及達(dá)沙替尼均可以報(bào)銷。據(jù)悉，福建省新農(nóng)合醫(yī)保患者伊馬替尼，尼洛替尼能夠報(bào)銷70%，低保患者能夠報(bào)銷90%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者使用伊馬替尼能夠報(bào)銷70%甚至達(dá)90%。

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