戒煙后調調藥 五種藥需尤其注意

　　王先生是一個“老煙槍”，之前因為房顫長期服用抗凝藥華法林。醫生一直勸他戒煙，他就是不聽。一天，王先生因為肺炎住了院，這才讓他開始下定決心把煙戒了。可是，在口服抗凝藥的常規監測中，醫生發現他的監測值——國際標準化比值(INR)開始升高，這提示王先生有出血危險。醫生進一步檢查發現，原因就在煙上。于是，王先生在醫生指導下減少華法林用量，各項指標逐步恢復正常。 

　　哈爾濱醫科大學附屬第四醫院臨床藥學教研室主任吳玉波告訴《生命時報》記者，吸煙者戒煙以后，藥物達到期望療效所需的劑量可能會相應減少。也就是說，戒煙后，香煙對藥物的影響被消除。如果患者未減少藥物劑量，會導致藥物濃度相對增大，更易產生副作用。對于使用下列藥物的患者來說，戒煙后最好調調藥。 

　　平喘藥。研究表明，吸煙會加速平喘藥茶堿的代謝。與非吸煙者相比，吸煙者的藥物半衰期縮短了47%，藥物清除率增加了66％。因此，患者戒煙后，應觀察是否出現如心悸、惡心等中毒癥狀，并監測血藥濃度以便調整劑量，一般遵醫囑減小1/3左右。 

　　降糖藥。吸煙會影響血糖控制，導致機體對胰島素不敏感。因此，吸煙過多的糖友需遵醫囑增大胰島素用量。研究表明，吸煙的糖友比不吸煙者需增加15%~20%的胰島素劑量。無法戒煙者，應避免在服降糖藥或注射胰島素后半小時內吸煙。成功戒煙后，則可將藥物劑量遵醫囑減少15%~30%，否則可能出現心慌、冷汗等低血糖癥狀。 

　　抑胃酸藥。服抑胃酸藥如雷尼替丁等時，如果吸煙，不僅會導致胃部血管收縮,還可延遲胃部排空時間,減慢藥物在小腸內吸收速度。因此，戒煙后，就需遵醫囑減少用量。出現噯氣、飽脹感明顯等不適及時就醫。 

　　降壓藥。長期吸煙會逐步造成內皮細胞受損，心率增快，腎上腺素分泌增加，使血壓暫時性升高。此外，香煙中含有的尼古丁等物質，能使血管收縮，影響降壓藥物，如阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等的擴張血管作用，從而降低藥物療效。所以，戒煙后也需減量，以免增大不良反應風險。 

　　安眠藥。煙草中的煙堿對中樞神經有興奮作用，可使人對安眠藥的敏感性降低，藥效變差，需遵醫囑加大劑量來維持。戒煙后，應立即在醫生指導下，調整安眠藥物劑量到正常水平，以免中毒。 

　　總之，為使藥物發揮應有的藥理效應，減少不良反應，所有用藥人群都應努力戒煙，并及時根據戒煙情況調整藥量和用藥方案。必要時，監測血藥濃度，以便為調整提供依據，提高安全性。▲

　　（本文由本報特約記者魏亞峰采寫）