在四川省攀枝花市德銘菩提苑養護中心，幾位老人正接受日常康復護理。 　　宋俊康攝

　　我國已經進入老齡化社會，老年人對醫療服務的需求最迫切。如何讓老年人“老有所養、病有所醫”？社會普遍關注。

　　黨的十八屆五中全會提出“建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系”。目前，我國正積極推進醫療衛生與養老服務相結合，努力建設一批兼具醫療衛生、養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構。從今天起，我們推出“醫養結合咋突圍”系列報道，探究醫養結合存在的問題，介紹四川、福建等地的好做法、新經驗，以期引起更廣泛的關注。

　　——編 者 

　　醫療機構能辦養老院嗎？

　　醫院開設養老機構，老人們無論是生理還是心理問題，都能請專業醫生解決

　　“醫療機構不能養老，養老機構不能看病”，這是我國養老的一大難點。國內60歲以上的老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%。其中，許多人患有慢性病，近4000萬人失能或部分失能。

　　然而，在很多地方，醫療機構只提供醫療服務，養老院只提供日常照料，醫與養成為“兩張皮”。雖然醫療機構從事養老服務具有得天獨厚的優勢，但愿意“試水”的寥寥無幾。由于我國醫療資源供不應求，醫療機構基本不愿放棄醫療做養老。

　　醫療機構能否辦養老機構？四川省攀枝花市探索出一條“醫中有養”的新模式。在頤心苑老年日間照料養護中心，78歲的高麗友正一邊喝茶一邊聽廣播，怡然自得。他說，兒女平時工作忙，最擔心他沒人照顧，如今住進了養老院，所有問題迎刃而解，特別是就醫問題。

　　頤心苑位于攀枝花市第三人民醫院心理衛生中心，作為全市醫養融合試點單位，市三醫院建立了這家社區老年日間照料養護中心，開放日托床位21張，全托床位39張，主要針對空巢、孤寡、慢性病老人、殘障老人等，提供日間生活照料、娛樂活動、配餐、健康保健、精神慰藉、疾病治療、康復理療等服務。

　　“醫院開設養老機構很有競爭優勢，老人們無論是生理還是心理問題，都能請專業醫生解決。”頤心苑負責人、攀枝花市三院心身疾病科主任續慧蕾說。

　　去年6月，王福白老人患了急性胃炎，醫務人員及時診治，病情很快穩定下來。王福白說：“幸虧有醫生在，及時治好我的病，住在這樣的養老院，我真的很踏實。”老人的兒子王易說，原來不太放心老人自己去養老院居住，就怕突然得了病無法及時治療，后來知道頤心苑是市三醫院開辦的，醫療服務有保障，就放心地把老人托付給了養老院。

　　頤心苑的醫護人員除了做好診療工作外，還十分注重與老人們進行情感交流，了解老人的身體狀況和心理狀態，有針對性地提供醫療養護服務。續慧蕾說：“辦好養老機構，光有設備、床位是不行的。如果沒有專業的醫護人員，老人和子女就不會踏實，這也是許多養老機構欠缺的。”

　　目前，攀枝花市共有公辦養老機構34家，可供老人居住的公辦養老床位數3281張。同時，加快完善社區養老設施，現已建成城鄉社區日間照料中心123個，擁有床位773張，服務社區老人近13萬人，覆蓋率達到50%以上。全市在社區日間照料中心試點建立4個健康體驗中心，通過老年病檢測、咨詢，體驗老年用品、用具和服務產品，提高社區為老年人提供健康服務的能力。

　　中國社科院研究員朱恒鵬指出，實現醫養結合，一方面需要養老機構有醫療服務能力，滿足老人治病需求；另一方面，需要獲得醫保支付的資格，降低老人負擔。目前長期照護保險還在探討階段。因此，醫保支付對于老人是很關鍵的經濟支撐。

　　養老機構“看病難”怎么破？

　　養老機構只要取得醫療機構資格，符合醫保定點的基本條件，就可納入醫保定點

　　住進養老院的老人都有一個愿望：足不出戶能看病，并且開出醫保報銷的藥。

　　但現實情況是，養老機構申請醫療機構執業許可非常困難。按照衛生部門的要求，申請醫療機構執業許可時，首先需要滿足醫務室的功能分區等硬件要求，比如要有搶救室、處置室、治療室、消毒間等。有了醫療機構執業許可證，申請醫保定點資質還需要漫長的等待。即便兩項都申請成功了，能否招來有經驗的醫生，也是一個未知數，因為養老院的收入遠不能和大醫院相比。

　　攀枝花市從2015年起全面取消醫療機構醫保定點審批，養老機構只要取得醫療機構資格，符合醫保定點的基本條件，就可納入醫保定點。同時，推進外地養老人員實現異地就醫及時結算，全市現有19家醫療機構接入全省異地就醫結算平臺。

　　早晨7點，70歲的陳桂芬在攀枝花德銘菩提苑養護中心護理人員的陪伴下，出門散步。陳桂芬在養護中心住了將近1年，對這家養老機構很有感情，不僅因為養護人員無微不至的照料，更因為這里同醫院合作，在養老院內設置了醫務室，老人們不用去醫院就能看病，十分方便。“在攀枝花養老真的不錯，許多養老院同醫院都有合作，我們住在養老院放心、舒心。”陳桂芬說。

　　德銘菩提苑養護中心與市中西醫結合醫院是合作單位。在養護中心工作的醫護人員，不少都是市中西醫結合醫院在職或退休的人員。養護中心院長蔣維蓉原來是市中西醫結合醫院一名護士長，退休后受聘來到這里。中西醫結合醫院老年醫學科的專家們每周三來巡診，每月舉辦一次健康講座，每兩個月為老人們開展一次集中免費體檢。

　　楊秋芳老人說：“我住在這里已經習慣了，有時子女來接回家我還不太愿意呢！有這么好的醫護人員照看，不出養老院的門就能看病。”

　　德銘菩提苑養護中心頗有名氣，吸引了許多外地老人來養老。75歲的劉遠珍，子女在成都工作，她沒有選擇跟子女一起居住，而是到攀枝花來養老。她說：“在攀枝花住養老院費用不高，還能享受到醫療服務。”劉遠珍在養護中心已經住了15個月，每個月的入院費用只需2000余元。在養護中心，劉遠珍的飲食起居很有規律，打打麻將、種種鮮花、同子女通電話……劉遠珍說：“在這里住了一年多，身體狀況比原來好多了，尤其是和其他老人一起生活，大家互相關心，心情也格外好，真不想走了。”

　　據德銘菩提苑養護中心負責人介紹，該中心根據老人的身體狀況和經濟收入來確定老人們接受養護照料的程度，低程度護理每月只需2000余元，高程度護理則需要5000元至6000元，盡量滿足不同層次消費群體的需求。

　　目前，以市中西醫結合醫院為代表的“養老機構內設醫療機構”模式正在攀枝花市推廣。醫院在養老院設醫務室，開展老年人健康咨詢、慢性病用藥管理及診療等，同時為養護中心的老年人就醫提供綠色通道，不僅方便了老人就醫，也為大醫院減輕了壓力。

　　社會資本咋搞醫養結合？

　　出臺推動醫養融合產業發展的優惠政策，建立養老床位一次性建設補助和運營補貼制度

　　由于老年人群收入較低，支付能力有限，社會資本辦養老院的積極性并不高。如何才能打破這一僵局？

　　民政部、財政部日前下發《關于中央財政支持居家和社區養老服務改革試點工作的通知》，鼓勵社會力量管理運營居家和社區養老服務設施，提出培育和打造一批品牌化、連鎖化、規模化的龍頭社會組織或機構、企業，使社會力量成為提供居家養老和社區養老服務的主體。

　　事實上，攀枝花早就出臺了推動醫養融合產業發展的優惠政策。例如，建立養老床位一次性建設補助制度。對民辦養老機構，給予每張養老床位1萬—2萬元的一次性建設補助，對收養了老年人、達不到養老機構條件的機構，給予每張養老床位5000元的一次性建設補助。同時，建立養老床位運營補貼制度。根據收養老人能力評估，給予100—300元每月每床位的運營補助。

　　落戶在攀枝花的臺灣敏盛長輩照護中心是一家高端養老機構，服務對象定位于60歲以上全自理老人及60歲以上輕度失能、失智老人，服務功能定位于服務對象的日間托管照護。市中心醫院與攀枝花康和敏盛服務有限公司合作，雙方優勢互補，共同搭建優質養老服務平臺。企業保證充足的項目資金，醫院提供先進的醫療資源，醫養一體化的構想得到落實。

　　攀枝花實施養老機構遠程醫療項目，將4家需求較大的養老機構接入遠程心電會診系統項目，與中心醫院心電會診中心進行有效連接，實現養老機構與三級醫院心電會診中心無縫鏈接，進行24小時養老機構及時診斷和診療指導。例如，敏盛長輩照護中心與市中心醫院合作，建立了心電圖檢測儀、視頻問診，直接與市中心醫院聯網醫療服務。

　　敏盛長輩照護中心設有60張床位，憑借高端專業的養老服務，不僅吸引著本地老人爭相入住，外地老人也慕名而來。78歲的崔霞退休前曾在攀枝花工作過幾年，隨后與子女在老家成都長期定居。近兩年，患有風濕性關節炎的崔霞重新把目光投向了攀枝花。“攀枝花的陽光好，很適合我們這些有風濕關節病的老年人。”在敏盛長輩照護中心住了半年，崔霞的風濕性關節炎得到緩解，都不太想回老家了。

　　《 人民日報 》（ 2016年08月12日 19 版）