在四川省攀枝花市德銘菩提苑養(yǎng)護(hù)中心，幾位老人正接受日常康復(fù)護(hù)理。 　　宋俊康攝

　　我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求最迫切。如何讓老年人“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”？社會普遍關(guān)注。

　　黨的十八屆五中全會提出“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。目前，我國正積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，努力建設(shè)一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從今天起，我們推出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合咋突圍”系列報道，探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題，介紹四川、福建等地的好做法、新經(jīng)驗，以期引起更廣泛的關(guān)注。

　　——編 者 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)能辦養(yǎng)老院嗎？

　　醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人們無論是生理還是心理問題，都能請專業(yè)醫(yī)生解決

　　“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能看病”，這是我國養(yǎng)老的一大難點。國內(nèi)60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。其中，許多人患有慢性病，近4000萬人失能或部分失能。

　　然而，在很多地方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老院只提供日常照料，醫(yī)與養(yǎng)成為“兩張皮”。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，但愿意“試水”的寥寥無幾。由于我國醫(yī)療資源供不應(yīng)求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本不愿放棄醫(yī)療做養(yǎng)老。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)？四川省攀枝花市探索出一條“醫(yī)中有養(yǎng)”的新模式。在頤心苑老年日間照料養(yǎng)護(hù)中心，78歲的高麗友正一邊喝茶一邊聽廣播，怡然自得。他說，兒女平時工作忙，最擔(dān)心他沒人照顧，如今住進(jìn)了養(yǎng)老院，所有問題迎刃而解，特別是就醫(yī)問題。

　　頤心苑位于攀枝花市第三人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，作為全市醫(yī)養(yǎng)融合試點單位，市三醫(yī)院建立了這家社區(qū)老年日間照料養(yǎng)護(hù)中心，開放日托床位21張，全托床位39張，主要針對空巢、孤寡、慢性病老人、殘障老人等，提供日間生活照料、娛樂活動、配餐、健康保健、精神慰藉、疾病治療、康復(fù)理療等服務(wù)。

　　“醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很有競爭優(yōu)勢，老人們無論是生理還是心理問題，都能請專業(yè)醫(yī)生解決。”頤心苑負(fù)責(zé)人、攀枝花市三院心身疾病科主任續(xù)慧蕾說。

　　去年6月，王福白老人患了急性胃炎，醫(yī)務(wù)人員及時診治，病情很快穩(wěn)定下來。王福白說：“幸虧有醫(yī)生在，及時治好我的病，住在這樣的養(yǎng)老院，我真的很踏實。”老人的兒子王易說，原來不太放心老人自己去養(yǎng)老院居住，就怕突然得了病無法及時治療，后來知道頤心苑是市三醫(yī)院開辦的，醫(yī)療服務(wù)有保障，就放心地把老人托付給了養(yǎng)老院。

　　頤心苑的醫(yī)護(hù)人員除了做好診療工作外，還十分注重與老人們進(jìn)行情感交流，了解老人的身體狀況和心理狀態(tài)，有針對性地提供醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。續(xù)慧蕾說：“辦好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，光有設(shè)備、床位是不行的。如果沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，老人和子女就不會踏實，這也是許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)欠缺的。”

　　目前，攀枝花市共有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)34家，可供老人居住的公辦養(yǎng)老床位數(shù)3281張。同時，加快完善社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，現(xiàn)已建成城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心123個，擁有床位773張，服務(wù)社區(qū)老人近13萬人，覆蓋率達(dá)到50%以上。全市在社區(qū)日間照料中心試點建立4個健康體驗中心，通過老年病檢測、咨詢，體驗老年用品、用具和服務(wù)產(chǎn)品，提高社區(qū)為老年人提供健康服務(wù)的能力。

　　中國社科院研究員朱恒鵬指出，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，一方面需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療服務(wù)能力，滿足老人治病需求；另一方面，需要獲得醫(yī)保支付的資格，降低老人負(fù)擔(dān)。目前長期照護(hù)保險還在探討階段。因此，醫(yī)保支付對于老人是很關(guān)鍵的經(jīng)濟(jì)支撐。

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“看病難”怎么破？

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只要取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，符合醫(yī)保定點的基本條件，就可納入醫(yī)保定點

　　住進(jìn)養(yǎng)老院的老人都有一個愿望：足不出戶能看病，并且開出醫(yī)保報銷的藥。

　　但現(xiàn)實情況是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可非常困難。按照衛(wèi)生部門的要求，申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可時，首先需要滿足醫(yī)務(wù)室的功能分區(qū)等硬件要求，比如要有搶救室、處置室、治療室、消毒間等。有了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，申請醫(yī)保定點資質(zhì)還需要漫長的等待。即便兩項都申請成功了，能否招來有經(jīng)驗的醫(yī)生，也是一個未知數(shù)，因為養(yǎng)老院的收入遠(yuǎn)不能和大醫(yī)院相比。

　　攀枝花市從2015年起全面取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點審批，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只要取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，符合醫(yī)保定點的基本條件，就可納入醫(yī)保定點。同時，推進(jìn)外地養(yǎng)老人員實現(xiàn)異地就醫(yī)及時結(jié)算，全市現(xiàn)有19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

　　早晨7點，70歲的陳桂芬在攀枝花德銘菩提苑養(yǎng)護(hù)中心護(hù)理人員的陪伴下，出門散步。陳桂芬在養(yǎng)護(hù)中心住了將近1年，對這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很有感情，不僅因為養(yǎng)護(hù)人員無微不至的照料，更因為這里同醫(yī)院合作，在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，老人們不用去醫(yī)院就能看病，十分方便。“在攀枝花養(yǎng)老真的不錯，許多養(yǎng)老院同醫(yī)院都有合作，我們住在養(yǎng)老院放心、舒心。”陳桂芬說。

　　德銘菩提苑養(yǎng)護(hù)中心與市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是合作單位。在養(yǎng)護(hù)中心工作的醫(yī)護(hù)人員，不少都是市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在職或退休的人員。養(yǎng)護(hù)中心院長蔣維蓉原來是市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一名護(hù)士長，退休后受聘來到這里。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的專家們每周三來巡診，每月舉辦一次健康講座，每兩個月為老人們開展一次集中免費(fèi)體檢。

　　楊秋芳老人說：“我住在這里已經(jīng)習(xí)慣了，有時子女來接回家我還不太愿意呢！有這么好的醫(yī)護(hù)人員照看，不出養(yǎng)老院的門就能看病。”

　　德銘菩提苑養(yǎng)護(hù)中心頗有名氣，吸引了許多外地老人來養(yǎng)老。75歲的劉遠(yuǎn)珍，子女在成都工作，她沒有選擇跟子女一起居住，而是到攀枝花來養(yǎng)老。她說：“在攀枝花住養(yǎng)老院費(fèi)用不高，還能享受到醫(yī)療服務(wù)。”劉遠(yuǎn)珍在養(yǎng)護(hù)中心已經(jīng)住了15個月，每個月的入院費(fèi)用只需2000余元。在養(yǎng)護(hù)中心，劉遠(yuǎn)珍的飲食起居很有規(guī)律，打打麻將、種種鮮花、同子女通電話……劉遠(yuǎn)珍說：“在這里住了一年多，身體狀況比原來好多了，尤其是和其他老人一起生活，大家互相關(guān)心，心情也格外好，真不想走了。”

　　據(jù)德銘菩提苑養(yǎng)護(hù)中心負(fù)責(zé)人介紹，該中心根據(jù)老人的身體狀況和經(jīng)濟(jì)收入來確定老人們接受養(yǎng)護(hù)照料的程度，低程度護(hù)理每月只需2000余元，高程度護(hù)理則需要5000元至6000元，盡量滿足不同層次消費(fèi)群體的需求。

　　目前，以市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為代表的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”模式正在攀枝花市推廣。醫(yī)院在養(yǎng)老院設(shè)醫(yī)務(wù)室，開展老年人健康咨詢、慢性病用藥管理及診療等，同時為養(yǎng)護(hù)中心的老年人就醫(yī)提供綠色通道，不僅方便了老人就醫(yī)，也為大醫(yī)院減輕了壓力。

　　社會資本咋搞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？

　　出臺推動醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策，建立養(yǎng)老床位一次性建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營補(bǔ)貼制度

　　由于老年人群收入較低，支付能力有限，社會資本辦養(yǎng)老院的積極性并不高。如何才能打破這一僵局？

　　民政部、財政部日前下發(fā)《關(guān)于中央財政支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點工作的通知》，鼓勵社會力量管理運(yùn)營居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提出培育和打造一批品牌化、連鎖化、規(guī)模化的龍頭社會組織或機(jī)構(gòu)、企業(yè)，使社會力量成為提供居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主體。

　　事實上，攀枝花早就出臺了推動醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策。例如，建立養(yǎng)老床位一次性建設(shè)補(bǔ)助制度。對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給予每張養(yǎng)老床位1萬—2萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)助，對收養(yǎng)了老年人、達(dá)不到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件的機(jī)構(gòu)，給予每張養(yǎng)老床位5000元的一次性建設(shè)補(bǔ)助。同時，建立養(yǎng)老床位運(yùn)營補(bǔ)貼制度。根據(jù)收養(yǎng)老人能力評估，給予100—300元每月每床位的運(yùn)營補(bǔ)助。

　　落戶在攀枝花的臺灣敏盛長輩照護(hù)中心是一家高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)對象定位于60歲以上全自理老人及60歲以上輕度失能、失智老人，服務(wù)功能定位于服務(wù)對象的日間托管照護(hù)。市中心醫(yī)院與攀枝花康和敏盛服務(wù)有限公司合作，雙方優(yōu)勢互補(bǔ)，共同搭建優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)平臺。企業(yè)保證充足的項目資金，醫(yī)院提供先進(jìn)的醫(yī)療資源，醫(yī)養(yǎng)一體化的構(gòu)想得到落實。

　　攀枝花實施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療項目，將4家需求較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接入遠(yuǎn)程心電會診系統(tǒng)項目，與中心醫(yī)院心電會診中心進(jìn)行有效連接，實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)院心電會診中心無縫鏈接，進(jìn)行24小時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時診斷和診療指導(dǎo)。例如，敏盛長輩照護(hù)中心與市中心醫(yī)院合作，建立了心電圖檢測儀、視頻問診，直接與市中心醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

　　敏盛長輩照護(hù)中心設(shè)有60張床位，憑借高端專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，不僅吸引著本地老人爭相入住，外地老人也慕名而來。78歲的崔霞退休前曾在攀枝花工作過幾年，隨后與子女在老家成都長期定居。近兩年，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的崔霞重新把目光投向了攀枝花。“攀枝花的陽光好，很適合我們這些有風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的老年人。”在敏盛長輩照護(hù)中心住了半年，崔霞的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得到緩解，都不太想回老家了。

　　《 人民日報 》（ 2016年08月12日 19 版）