腰椎間盤膨出、突出咋治

　　山東讀者于女士問：我今年78歲，右腳掌發(fā)麻，腳心和后跟疼痛。CT檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤1~4節(jié)輕度膨出，壓迫硬膜囊；腰椎4~5和骶骨1向后方偏右突出。目前保守治療無效。請(qǐng)問我可以手術(shù)嗎？哪種手術(shù)適合？ 

　　解放軍第252醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王振虎、醫(yī)師龔龍解答：腰椎間盤突出有分為很多類型，一般是按照突出物的情況進(jìn)行劃分，臨床上主要將其分為四種：膨出型、突出型、脫出型與游離型。其中，腰椎間盤膨出指纖維環(huán)沒有完全破裂,髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根;腰椎間盤突出指纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處擠出,壓迫神經(jīng)根。 

　　根據(jù)2015版指南，對(duì)于腰椎間盤突出患者，若出現(xiàn)保守治療效果不佳、神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重、嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙、有“馬尾綜合征”（即會(huì)陰區(qū)麻木，大小便障礙，性功能障礙）、腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄癥、頑固性的疼痛等情況，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。 

　　具體到這位患者，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確定患者保守治療無效，患者自覺嚴(yán)重影響生活，那么建議進(jìn)行手術(shù)治療。鑒于患者年齡較大，有較高的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，建議攜片咨詢醫(yī)生。同時(shí)完善檢查，特別是腰椎核磁共振，據(jù)其所顯示的骨頭、椎間盤、神經(jīng)根以及周圍肌肉等情況，來判斷腰椎間盤突出的程度。術(shù)前需要評(píng)估手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)后，方可判斷可否進(jìn)行微創(chuàng)治療。▲