暑期出游當心“旅行者腹瀉”

研究人員建議，旅行者盡量不要因為輕度或者中度旅行者腹瀉而服用抗生素。

●專家提醒：沙拉中生的食物、常溫下久置的熟食、加冰塊的飲料、用未經處理的“自然水”洗漱都存在導致旅行者腹瀉的隱患

●頻繁腹瀉或嘔吐，都會造成體液的丟失，如果不能及時補充，會引起脫水，嚴重時，可能會導致休克、電解質紊亂與酸堿平衡失衡

●研究人員建議，旅行者盡量不要因為輕度或者中度旅行者腹瀉而服用抗生素

醫學指導/廣州醫科大學附屬第一醫院營養科主任閆鳳

對于家有學生的家庭而言，現在已進入暑期旅行的模式啟動期了。專家介紹，在長途旅行中，有一個關鍵詞不可忽略，那就是旅行者腹瀉，尤其是在夏季或持續強降雨的汛期旅行，由于容易發生水源的污染或食物變質，因而最容易發生旅行者腹瀉。專家提醒，沙拉中生的食物、常溫下久置的熟食、加冰塊的飲料、用未經處理的“自然水”洗漱都存在導致旅行者腹瀉的隱患。

旅行者腹瀉：

24小時內拉3次且伴有其他癥狀

廣州醫科大學附屬第一醫院營養科主任閆鳳介紹， 旅行者腹瀉（travelers diarrhea）作為一個醫學上的專用名詞，指的是旅行者在旅行期間或旅行后，每24小時內出現3次及3次以上“未成形大便”，并且伴有至少一種其他癥狀，如腹部絞痛、里急后重、惡心、嘔吐、發熱或大便緊迫感等。

閆鳳解釋，旅行者腹瀉，可能由多種病原體引起，通常是由于攝入污染食物、水或飲料導致。“50%～90%的患者，通過病原學檢查可找出致病原，其中以腸道細菌感染最為常見”。引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。

閆鳳說，非侵襲性病原體引起的腹瀉，臨床特征是全身中毒癥狀不明顯，沒有發熱或明顯腹痛，腹瀉為水樣便、量多，無里急后重，病變多在小腸，易導致脫水與酸中毒，大便內無炎性細胞，病程一般較短。比如腸產毒素性大腸埃希菌，是旅行者腹瀉的重要致病菌，其主要定植于小腸表面，一般不會損壞、也不會侵入腸黏膜上皮細胞，主要是通過產生不耐熱或耐熱腸毒素，導致腸黏膜細胞分泌大量液體而引起腹瀉。

“如果排的是黏液膿血便或血性水便，且伴有較明顯全身毒血癥狀，如發熱、腹痛、嘔吐和里急后重，糞便檢查可見較多的炎性細胞，則病變多為侵襲性，主要累及結腸。”閆鳳說，比如腸侵襲性大腸埃希菌、志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌、產氣莢膜桿菌和某些特殊的病毒性腹瀉等均屬此類型。

在旅途中為什么容易發生旅行者腹瀉呢？閆鳳說，一是環境因素，不同地區的整體衛生狀況不同，流行的致病菌譜也存在差異；二是旅行的季節原因。比如，在炎熱的夏季、持續強降雨的汛期，極易導致水源的污染或食物變質，因而也最容易發生腹瀉；三是舟車勞頓容易降低人們的免疫力，這時候細菌最容易乘虛而入。

處理：防脫水的最佳液體是口服補液鹽

閆鳳指出，頻繁腹瀉或嘔吐，都會造成體液的丟失，如果不能及時補充，會引起脫水，嚴重時，可能會導致休克、電解質紊亂與酸堿平衡失衡。因此，預防脫水是治療旅行者腹瀉的關鍵措施之一。

“補充水分和電解質的最佳液體是口服補液鹽，在各大藥店都有出售，如果無法獲得，也可用含鉀、鈉等電解質和適量糖的運動型飲料代替。”閆鳳說，參照2013年《成人急性感染性腹瀉診療專家共識》，建議少量多次補充水分，每次量約100～200ml，間隔30～60分鐘左右。

注意，在補水時，一定要少量分次啜飲，不要大口大口牛飲。通常每日2～3瓶（500～600ml/瓶），同時，要注意觀察尿液顏色，如果尿量減少且尿液顏色偏深，則增加補充液體的頻率。

“發生腹瀉后，不要斷食，應該繼續飲食。”閆鳳認為，發生腹瀉時，完全斷食的做法是錯誤的。但是，發生腹瀉期間，一定要注意清淡飲食，避免油膩、高蛋白食物。

“由于許多患者會出現一過性的乳糖不耐受，因而最好避免牛奶攝入。”她說，腹瀉期間，理想的飲食應以含鹽的淀粉類熟食為主，如蘇打餅干、加鹽大米粥、小米粥、饅頭、烤面包片等。

預防：注意衛生或口服旅行者腹瀉疫苗

“病從口入，要預防‘旅行者腹瀉’，首先要特別注意飲食衛生。”閆鳳說，一要吃新鮮、煮熟、煮透的食物，不要吃生食，沙拉中生的食物可能存在隱患，要少吃，同時，也不要吃常溫下久置的熟食；二要喝煮沸的飲用水、灌裝或瓶裝飲料，瓶裝飲料最好用吸管或干凈水杯飲用，不要喝未經消毒的牛奶和未煮沸的飲用水，加入冰塊的飲料同樣存在隱患；三要飯前便后洗手，必要時，使用速干型手消毒劑擦手消毒；第四不要直接用未經處理的江河、湖水、井水洗漱，尤其在高風險的地區，或持續降雨的汛期。

“現在也有一種有效避免旅行者腹瀉的新方法，那就是口服旅行者腹瀉疫苗。”閆鳳說，口服旅行者腹瀉疫苗能夠有效預防腸產毒素性大腸埃希菌（ETEC）所致的旅行者腹瀉和霍亂。流行病學資料顯示，到發展中國家及較不發達地區的旅行者中的腹瀉病例，超過50%是由腸產毒素性大腸埃希菌引起的。因此，前往高風險地區或腹瀉高危旅行者，在權衡利弊后，可向當地疾控中心或國際旅行衛生保健中心咨詢，并至少在出行的前兩周接種疫苗，可以有效預防旅行者腹瀉的發生。

提醒：慎用抗生素，四種情況下需就醫

“大多數輕、中癥的旅行者腹瀉，無需特殊處理就會自發性改善。”閆鳳指出，也可服用一些非處方非抗生素止瀉藥，通常用腸黏膜保護劑和吸附劑可緩解癥狀，比如蒙脫石，對消化道內病毒、細菌與毒素就有固定和抑制作用。

“但是，一定要慎用抗生素。”閆鳳說，一項來自荷蘭的關于旅行者腹瀉的流行病學調查顯示，不恰當使用抗生素會增加廣譜耐藥菌β-內酰胺-產生腸桿菌科（ESBL-PE）定植風險，因此，研究人員建議，旅行者盡量不要因為輕度或者中度旅行者腹瀉而服用抗生素。

閆鳳也提醒，如果旅行者腹瀉伴隨下述癥狀，則需及時就醫，以免延誤病情：

1.嚴重旅行者腹瀉，伴發熱、黏液膿血便和（或）嚴重脫水；

2.持續頻繁排水樣便、和（或）伴嘔吐，無法進食或充足飲水，以補充已經丟失液體時，尤其是出現眼球凹陷、皮膚彈性差、脈搏加快、少尿或無尿、嗜睡或血壓下降等中、重度脫水癥狀；

3.老年人、嬰幼兒、免疫功能低下者和罹患多種慢性疾病的患者；

4.持續性或難治性腹瀉。閆鳳提醒，旅行者腹瀉病程多為急性，但侵襲性病原體、抗生素耐藥的細菌或寄生蟲感染也可導致遷延性腹瀉，部分患者會并發感染后腸易激綜合征，導致持續性或慢性腹瀉。“因此，腹瀉超過14天或癥狀反復患者，也都應及時就診。”（記者黃蓉芳 通訊員韓文青）