心理診室

▲假性球麻痹患者有自知之明，清楚強哭強笑是不合時宜的，但就是控制不住

▲喜極而泣可能是下丘腦分不清情緒性質(zhì)就激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，刺激眼淚分泌

悲傷就哭，開心就笑，是正常的表現(xiàn)，而很多發(fā)生了中風等腦部病變的患者會出現(xiàn)“強哭強笑”，表情跟內(nèi)心感受并不符合，往往容易被誤診為抑郁癥。在醫(yī)學上，這可能是“假性球麻痹”的表現(xiàn)，是患者的雙側(cè)上運動神經(jīng)元受損所致，治療起來很棘手。普通人也有“眼淺”和“笑點低”的問題，雖然不至于“強哭強笑”，但也時常令人難堪，醫(yī)學專家提醒這些人士要注意甲亢、癔癥等的可能。

醫(yī)學指導/暨南大學醫(yī)學院附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任王展航

表現(xiàn)：中風后情緒也“失禁”

你可能聽說過“大小便失禁”，但恐怕沒聽說過情緒也會“失禁”。有調(diào)查顯示，多達28%~52%的中風患者出現(xiàn)強哭強笑。他們的表情不由自主，有時還可同時進行哭和笑，甚至出現(xiàn)更多的表情。有的患者在哭的時候其實并不是特別傷心，本來只想一聲嘆息，卻無法自已，忍不住痛哭好幾分鐘。有的患者明明很生氣或者很沮喪，卻不由自主地怪笑起來。還有的患者本來正在笑，受了刺激之后就變成哭，又或者由哭轉(zhuǎn)笑。

強哭強笑可以一過性發(fā)作，也可以持續(xù)出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，一天之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次。患者在發(fā)作之前可能沒有任何癥狀，突然說哭就哭，說笑就笑，有的患者說自己就像癲癇發(fā)作。對于自己的情緒表現(xiàn)，患者通常有自知之明，很清楚強哭強笑是不合時宜的，但就是控制不住。這嚴重影響了患者的社交生活，很多人害怕自己突然失控，就回避跟別人接觸交往，甚至放棄自己的工作。

病因：延髓失去上運動神經(jīng)元的支配

強哭強笑的患者往往是大腦受過外傷、中風、中毒等神經(jīng)損傷，或者大腦有腫瘤、腦炎等，又或者有其他神經(jīng)疾病，導致控制情緒表達的神經(jīng)通路出現(xiàn)障礙，但具體的病因機制還在研究之中，可能與大腦的前額葉皮層、皮質(zhì)延髓束異常有關。強哭強笑還與阿爾茨海默病等各種癡呆癥、注意力缺陷障礙、帕金森氏病、腦癱、多發(fā)性硬化、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、萊姆病、甲亢、甲減等有關。

很多強哭強笑的患者具有假性球麻痹，又稱假性延髓麻痹。暨南大學醫(yī)學院附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任王展航介紹說，“球”是指腦干的延髓，它往上連接橋腦，往下連接脊髓，負責控制咽喉的發(fā)聲肌肉等。當中風等導致雙側(cè)上運動神經(jīng)元受損，延髓就失去了上級的支配，就會導致舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，導致強哭強笑、吞咽困難、飲水嗆咳等臨床表現(xiàn)，但延髓本身是沒有病的。單側(cè)中風、延髓本身的病變也可以有類似的癥狀，但一般不會出現(xiàn)強哭強笑。他還指出，假性球麻痹與癲癇之間沒有直接的聯(lián)系。

治療：假性球麻痹很棘手

對于假性球麻痹的治療，王展航稱很棘手，建議患者治療腦出血、腦梗塞等原發(fā)病，以及進行康復理療、吞咽功能訓練、語言功能訓練、冷熱水刺激等。

很多患者容易因為“哭泣”而被誤診為抑郁癥，腦中風后確有相當一部分病人可伴有卒中后抑郁，但和強哭強笑的機制有所不同，王展航稱，如果患者合并出現(xiàn)了情緒方面的問題，可加用藥物控制焦慮、抑郁等。患者的家人和照顧者需要認識強哭強笑是怎么一回事，盡量避免刺激患者，保持其情緒平緩，平時多關心愛護。王展航稱，很多患者發(fā)病后感覺拖累了家人，害怕被拋棄，必要時要進行心理疏導。

“眼淺”和“笑點低”怎么辦？

普通人在情緒并不悲傷、沮喪或者絕望的時候，甚至在本該開心的時候，例如在婚禮上，新娘可喜極而泣，情不自禁地“淚奔”。美國賓夕法尼亞州立大學醫(yī)學院博士后研究員喬丹·劉易斯博士稱，這是因為下丘腦分不清本人是快樂、悲傷還是緊張，受到來自杏仁核的情緒信號后，它就匆忙激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，其中的副交感神經(jīng)興奮后，便刺激淚腺分泌眼淚。對于這種動情的哭泣，有人認為是感到無助、無力，有人認為哭泣是示弱的表現(xiàn)，能引起別人的同情，表示自己需要依戀。無論是悲是喜，哭泣都可能是一種放松。

“眼淺”（容易哭）和“笑點低”（容易笑）的人有時會感到難堪，但又難以控制。對此，王展航表示，通常這不是“強哭強笑”，只要沒有查出嚴重的器質(zhì)性疾病，這些人頂多是多愁善感，屬于功能性問題，在醫(yī)學上還沒有特定的消除方法，建議離開引發(fā)哭和笑的刺激性環(huán)境，例如別人的語言刺激，自己也可以喝杯牛奶、吃個蘋果定定神。他提醒，“眼淺”和“笑點低”還可能是內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病（如得了甲亢后容易激動）或者癔癥，需要到醫(yī)院排查。“眼淺”的人還可能有焦慮、抑郁、軀體化障礙的問題，建議做心理檢查，然后進行藥物調(diào)理，嚴重者可輔之以心理治療。（記者伍君儀 通訊員胡譽懷）

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