好制度遭遇“成長(zhǎng)的煩惱”

　　2013年年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)實(shí)現(xiàn)了從局部探索到全面實(shí)施的歷史性跨越。住培制度實(shí)施兩年多來(lái)成效初現(xiàn)，卻也頻遭吐槽，多次被推至輿論的風(fēng)口浪尖。這一全新的國(guó)家制度將給我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)療格局帶來(lái)怎樣的變化？這個(gè)國(guó)際通行的做法在我國(guó)又遭遇了哪些阻礙？住培制度要實(shí)現(xiàn)“叫好又叫座”需在哪里發(fā)力突圍？從今日起，本報(bào)將刊出聚焦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度系列報(bào)道。

　　根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的總體規(guī)劃，2015年，全國(guó)各省市全面啟動(dòng)住培工作；到2020年前，醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科及以上畢業(yè)生必須在國(guó)家認(rèn)定的培訓(xùn)基地完成3年規(guī)范化培訓(xùn)，考核通過(guò)才能當(dāng)醫(yī)生。住培有著怎樣的酸甜苦辣，廣大的住培學(xué)員最有體會(huì)。

　　有學(xué)習(xí)的快樂(lè)，也有缺錢(qián)的煩惱

　　大連醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)碩士研究生梅青，2015年畢業(yè)后簽約北京市平谷區(qū)醫(yī)院，現(xiàn)在正在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地參加住培。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的輪轉(zhuǎn)，梅青儼然已是病房的“小當(dāng)家”，自己基本能獨(dú)當(dāng)一面，還時(shí)常為新進(jìn)科的進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)生答疑解惑。

　　梅青說(shuō)，在管病人的過(guò)程中，自己的臨床思維和溝通能力都得到了很好的鍛煉。臨床工作雖然忙碌，有時(shí)要晚上10時(shí)多才能回家，但與讀研期間輪轉(zhuǎn)相比，見(jiàn)到的病種更多，學(xué)到的東西也多。比如，以失算、左右失認(rèn)為特征的古茨曼綜合征，自己以前只在教科書(shū)上見(jiàn)過(guò)，沒(méi)想到在住培期間能遇到真正的病人。

　　“多學(xué)科會(huì)診的過(guò)程也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。”梅青說(shuō)，上學(xué)時(shí)更多關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的疾病，真正到了臨床一線，才發(fā)現(xiàn)病人往往不只是單一疾病，同時(shí)還會(huì)伴有消化、心臟、感染等方面的問(wèn)題。聽(tīng)聽(tīng)多科專(zhuān)家的意見(jiàn)，看他們?nèi)绾尉C合考慮患者整體情況，妥善處理治療矛盾，很受啟發(fā)。

　　但“錢(qián)不夠花”的苦惱也在困擾著27歲的梅青。梅青現(xiàn)在的月收入4000多元，宣武醫(yī)院為住培學(xué)員聯(lián)系了附近的招待所，可以享受每月700元房租的4人間，除去房租和日常開(kāi)銷(xiāo)，每月所剩無(wú)幾。梅青和男友是大學(xué)同學(xué)，雙雙應(yīng)聘到北京的醫(yī)院，眼看到了成家的年齡，但北京高昂的房?jī)r(jià)，讓兩個(gè)年輕人望而卻步。

　　“從最基本做起，踏踏實(shí)實(shí)挺好”

　　“對(duì)于定向醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)后在服務(wù)期內(nèi)的前3年，能在省級(jí)三甲醫(yī)院參加住培，真是太重要了。”已在住培基地培訓(xùn)半年多的新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生小石說(shuō)，“如果我們本科畢業(yè)后直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，很難提高自己，或許一輩子都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的水平。通過(guò)住培，我們?cè)谒��?jiàn)的病種、醫(yī)患溝通、規(guī)范化操作、臨床用藥等方面都有很大的提升。”

　　2015年6月，小石畢業(yè)后按照協(xié)議被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局派遣到河南的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年，根據(jù)河南省的有關(guān)政策，前3年需到新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院參加住培。

　　小石說(shuō)，他已經(jīng)輪轉(zhuǎn)了康復(fù)科、眼科、耳鼻喉科等科室，目前正在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心輪轉(zhuǎn)，主要學(xué)習(xí)臨床基本技能的規(guī)范化操作。“每個(gè)科室每月都有兩次教學(xué)查房、兩次小講座等學(xué)習(xí)活動(dòng)，還會(huì)組織住院醫(yī)師教學(xué)沙龍。基地培訓(xùn)管理和考核也都很?chē)?yán)格，住培學(xué)員每個(gè)月都要向基地上交考核材料。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　剛開(kāi)始培訓(xùn)時(shí)，小石和其他學(xué)員一樣都感覺(jué)提不起勁兒：住培學(xué)員就是干活的、不受重視，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，每天都做一些最基本的工作。

　　經(jīng)過(guò)半年多的學(xué)習(xí)，小石慢慢感覺(jué)到，對(duì)于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，還是應(yīng)該踏踏實(shí)實(shí)從臨床工作最基本的做起。對(duì)于一個(gè)高難度的手術(shù)，關(guān)鍵操作帶教老師是不會(huì)讓你做的；平時(shí)，帶教老師工作也很繁忙，沒(méi)時(shí)間和學(xué)員過(guò)多交流，應(yīng)該自己多學(xué)習(xí)、多觀察，慢慢體會(huì)、積累經(jīng)驗(yàn)，不能好高騖遠(yuǎn)。

　　對(duì)于定向住培生來(lái)說(shuō)，待遇過(guò)低也是一大槽點(diǎn)。小石說(shuō)，他所在的培訓(xùn)基地待遇不錯(cuò)，每月的收入包括省財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助1000元，住培基地發(fā)放的包括國(guó)家補(bǔ)助在內(nèi)的2500元，再加上派出單位發(fā)的1200多元。此外，基地住宿全免費(fèi)，條件較好。不過(guò)，對(duì)于住培生來(lái)說(shuō)，國(guó)家和省級(jí)補(bǔ)助是一樣的，基地補(bǔ)助和派出單位的工資則各有不同。在其他基地的同學(xué)，大部分每月派出單位的工資只有685元，超過(guò)1000元的寥寥無(wú)幾，有些派出單位擔(dān)心大家住培后不回去，甚至在住培期間不發(fā)工資，而是要求3年住培完成后一次性補(bǔ)發(fā)。

　　期望學(xué)到真本事、寬與專(zhuān)結(jié)合更好

　　采訪中，很多碩士、博士學(xué)歷的住培學(xué)員對(duì)于住培制度也提出了不同的聲音：一些輪轉(zhuǎn)科室把學(xué)員當(dāng)成廉價(jià)勞動(dòng)力，“只用不教”，導(dǎo)致一些外科住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后，仍然沒(méi)有在老師指導(dǎo)下完成過(guò)最基本的闌尾手術(shù)。一些醫(yī)院的上級(jí)醫(yī)師也表示，許多住院醫(yī)師住培結(jié)束返回醫(yī)院后，不能獨(dú)立承擔(dān)工作，甚至還不如以前本院自己培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生實(shí)際工作能力強(qiáng)。

　　作為住培制度推廣后，研究生學(xué)習(xí)和住培并軌的學(xué)員，小王已在規(guī)培基地培訓(xùn)了1年半。至今，她都清晰記得自己第一次作為第一助手參與手術(shù)的場(chǎng)景。那是2015年臘月里最后一個(gè)手術(shù)日，所有進(jìn)修醫(yī)生已回家，只剩下幾位規(guī)培住院醫(yī)師。外科帶教老師看到幾張年輕的面孔仍都守在手術(shù)室里，自己也會(huì)心一笑。他理解這些年輕人的渴望，于是一步一步帶著小王完成了手術(shù)，其余幾位同學(xué)也頭一回得到了縫合傷口的機(jī)會(huì)。等到華燈初上，他們走出手術(shù)室，幾名年輕人甚至激動(dòng)地掉下眼淚。

　　小王說(shuō)，這次手術(shù)也是她迄今唯一真正上手參與手術(shù)。平日里，住培生更多的只是拉鉤、釘皮、接送患者。對(duì)于前不久網(wǎng)上曝光的某醫(yī)院科室謝絕實(shí)習(xí)、住培、進(jìn)修醫(yī)生使用科室飲水機(jī)的事件，小王也表示，這種“內(nèi)外有別”對(duì)于住培生并不陌生。有的帶教老師有意無(wú)意會(huì)給本科室的住院醫(yī)師更多機(jī)會(huì)，接送患者等雜活則全部交給輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生。“在醫(yī)院里，我們都是‘外來(lái)戶(hù)’。”

　　一些碩士、博士學(xué)歷的住培學(xué)員則提出自己的希望，即輪轉(zhuǎn)計(jì)劃能夠進(jìn)一步結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行安排，讓寬與專(zhuān)更好結(jié)合。心臟外科博士小馬對(duì)記者說(shuō)，住培是為了拓寬知識(shí)面，給住院醫(yī)師打基礎(chǔ)，自己最應(yīng)該輪轉(zhuǎn)的科室包括心內(nèi)科、腎內(nèi)科、介入科，現(xiàn)在這些科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間偏少。神經(jīng)外科博士小劉則表示，他非常需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)影像科等，但目前的住培方案還是以普外科和骨科為主的大鍋飯模式。（譚 嘉）