我國全面推進醫(yī)療服務價格改革

　　據(jù)新華社北京7月6日電 國家發(fā)展和改革委員會6日宣布：我國將全面推進醫(yī)療服務價格改革，到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價。

　　經(jīng)國務院同意，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部日前發(fā)出《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》。《意見》明確，醫(yī)療服務價格實行分類管理，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價；非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務，落實市場調(diào)節(jié)價政策。發(fā)改委經(jīng)濟研究所研究員劉樹杰說，全面推進醫(yī)療服務價格改革，目的是推動醫(yī)療機構(gòu)建立科學合理的補償機制。

　　《意見》強調(diào)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，同步強化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關政策銜接聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

　　《意見》要求，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣�府補償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。

　　根據(jù)《意見》，國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務內(nèi)容。各地據(jù)此確定醫(yī)療服務收費的具體項目。逐步減少按項目收費數(shù)量，擴大按病種、按服務單元收費范圍。各地要加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管和醫(yī)藥費用控制，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

　　解讀

　　發(fā)改委：群眾總體負擔不增加

　　國家發(fā)改委等四部門6日對外發(fā)布《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，明確全面推進醫(yī)療服務價格改革，到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系。記者就此采訪了發(fā)改委有關負責人。

　　問：推進醫(yī)療服務價格改革的背景是什么？

　　答：近年來，我國放開了非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)療服務價格。但受多種因素影響，醫(yī)療服務價格尚未完全理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規(guī)范，需要進一步深化改革。

　　此次推進醫(yī)療服務價格改革，是建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、理順醫(yī)藥價格的重要內(nèi)容，也是2015年推進藥品價格改革的姐妹篇。通過改革，將逐步建立一個符合中國醫(yī)療衛(wèi)生特點的醫(yī)藥價格管理體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

　　問：如何積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革？

　　答：醫(yī)療服務價格改革涉及面廣、影響大、情況復雜，因此在改革中必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等政策的銜接聯(lián)動，以確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負擔不增加。

　　一是協(xié)同推進改革，形成政策合力；二是明確部門分工，落實改革責任；三是穩(wěn)步有序?qū)嵤�，及時完善政策。

　　問：如何合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系？

　　答：醫(yī)療服務價格調(diào)整工作是推進醫(yī)療服務價格改革的一項重要內(nèi)容。改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取了分步實施、穩(wěn)步推進的方式。

　　一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

　　二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務比價關系基本理順的目標。

　　問：如何確保改革后患者費用負擔總體不增加？

　　答：《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。

　　一是醫(yī)療服務價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值醫(yī)療服務價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。

　　二是與醫(yī)保支付政策進行配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費用負擔總體上不會增加。

　　三是強化醫(yī)藥費用控制，要求各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。

　　問：對實行市場調(diào)節(jié)價的部分醫(yī)療服務價格如何有效監(jiān)管？

　　答：按照改革要求，醫(yī)療服務價格將實行分類管理，對部分醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價管理。總體上看，價格將保持基本穩(wěn)定，不會出現(xiàn)大幅波動。

　　一是放開價格的主要是公立醫(yī)療機構(gòu)提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務。這部分項目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機構(gòu)也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。

　　二是明確要求醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務價格，并保持相對穩(wěn)定。

　　三是對于這部分服務項目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫(yī)保支付標準，引導價格合理形成。

　　（據(jù)新華社北京7月6日電）

　　三問

　　改革如何走進百姓生活？

　　為何要推進醫(yī)療服務價格改革？這項改革會增加老百姓看病的負擔嗎？如何確保改革效果充分釋放？

　　為何要推進改革？

　　最近，山西省太原市民劉女士做了腎上腺部分切除手術(shù)。記者在住院費用清單上看到，單側(cè)腎上腺部分切除手術(shù)費用為1200元，而手術(shù)中使用的兩片止血材料價格分別高達512.6元和618.2元。手術(shù)材料、設備費用高于醫(yī)務人員的手術(shù)勞務費用，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機構(gòu)收入價格的扭曲。

　　中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務價格偏低，醫(yī)務人員勞務價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設備等費用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機制，出現(xiàn)了重復檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。

　　此外，在社會公眾眼中，醫(yī)護人員辛苦是共識，但并不算是低薪一族，為何還要推進醫(yī)療服務價格改革？

　　劉樹杰說，改革的方向就是要把醫(yī)療服務價格提上去，把藥品、檢查檢驗及耗材價格降下來，讓醫(yī)護人員的“陽光收入”能夠體現(xiàn)勞務價值，推動醫(yī)療機構(gòu)建立科學的補償機制。

　　價格將如何調(diào)整？

　　浙江省柯橋區(qū)紹興市中心醫(yī)院是一家縣級公立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院，這家醫(yī)院于2011年開始采取藥品零差率，藥品以進價銷售給患者，并對醫(yī)療服務價格進行了調(diào)整。

　　糖尿病住院患者孫小芳告訴記者，他已經(jīng)住院8天，截至目前花了6000多元，新農(nóng)合報銷后，自己要支付2000多元。“胰島素過去一支104元，現(xiàn)在降到一支82元，新農(nóng)合報銷后，自付只要16.4元。”這位73歲的老人說，“過去報銷比例只有30％，有病也不敢住院。現(xiàn)在新農(nóng)合報銷比例提高到82％，住院也負擔得起了。”

　　杭州市公立醫(yī)院改革中，將門診診查費從1.2元升至10元，但患者只需要支付1元，其余9元由醫(yī)保支付。患者的費用沒有增加，反而有所減少。

　　據(jù)記者了解，在部分推進醫(yī)療服務價格改革的地區(qū)，患者總體負擔還有所下降。青島市36家二級以上醫(yī)院的門診次均費用同比零增長，住院次均費用降低6％。安徽省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費用，改革前后同比分別下降3.7％和2.3％；門急診、住院次均藥品費用分別下降4.8％和13.5％。

　　改革將怎樣推進？

　　在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的入院準備中心，需要住院的患者在入院前進行術(shù)前檢查，確定手術(shù)時間后再辦理入院手續(xù)。

　　“通過縮短住院時間，全院床位統(tǒng)一調(diào)配，一方面降低了患者的住院費用，另一方面也提高了醫(yī)院接收病人的效率。”邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說。通過嚴格的醫(yī)用耗材監(jiān)控制度和醫(yī)保信息化系統(tǒng)降低藥品和耗材用量，通過檢查結(jié)果在區(qū)域內(nèi)和同級醫(yī)院間數(shù)字化共享減少重復檢查……2015年，這家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務收入比重為30.88％，平均住院日6.93天，均為全國最低水平。

　　“醫(yī)療服務價格改革絕不是單兵突進，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進、銜接配套，最終才能形成政策合力。”常峰說。

　　根據(jù)《意見》，國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務內(nèi)容，各地根據(jù)技術(shù)規(guī)范確定具體收費項目。擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。同時加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管，嚴厲查處各種亂收費行為。

　　（據(jù)新華社北京7月6日電）