醫療服務價格改革瞄準醫患雙贏

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　　當了十幾年的醫生，診療費只有幾塊錢，還不如理發師傅剪一次頭發掙得多。這次國家發改委等四部門合力推進改革，目標正是提高診療、手術等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，取消藥品加成、降低大型醫用設備檢查價格，既體現醫療技術價值、確保醫院良性運行，又實現群眾總體負擔不增加。

　　經國務院同意，國家發改委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部等四部委出臺了《關于印發推進醫療服務價格改革的意見》，提出到2020年基本理順醫療服務比價關系。此舉是2015年推出的藥品價格改革的姐妹篇，其目的是理順醫藥比價，建立合理的醫藥價格形成機制。

　　1問　價格改革具體改啥

　　江蘇省中醫院一位大夫去理發時，給他剪了幾年頭發的師傅告訴他：“我晉級了，過去剃頭是60元，現在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時表示，這20元漲得不算多，因為他都干了3年了。大夫說：“我讀醫學院11年，當大夫十幾年，診療費一直只有幾塊錢。” 記者近日采訪中聽到的這個例子，生動演繹了我國公立醫院部分醫療服務價格不合理的問題。

　　在醫改工作中，藥品價格和醫療服務價格一直是焦點。近年來，伴隨著藥價改革的加快，醫療服務價格改革漸漸提上議事日程。2012年以來，醫療服務價格改革在各地試水，非公立醫院的醫療服務價格已經放開，上海、江蘇、浙江、安徽、福建等省（市）已在全省公立醫院范圍內試點。記者采訪蘇皖兩省醫療服務價格改革時了解到，各地改革主要內容有兩點：取消醫院的藥品加成和調整醫療服務價格，前者目標是破除“以藥補醫”的窘境，后者則為了體現醫療技術價值。

　　據國家發改委有關負責人介紹，此次四部委在深入調研、廣泛聽取意見的基礎上，在《意見》中從5個方面提出了推進醫療服務價格改革的任務。

　　一是推進醫療服務價格分類管理。對公立醫療機構，其基本醫療服務實行政府指導價；其特需醫療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。對非公立醫療機構，其醫療服務實行市場調節價。

　　二是逐步理順醫療服務比價關系。公立醫院統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

　　三是改革醫療服務價格項目管理。國家負責制定全國醫療服務項目技術規范，指導醫療機構規范開展服務。各地確定本地區醫療機構服務收費的具體項目。

　　四是推進醫療服務定價方式改革。擴大按病種、服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。各地可按有關法律規定，授權設區市和有條件的縣（市）對醫療服務價格進行調整。

　　五是加強醫療服務價格監管。加強醫療服務成本監審和價格監測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫藥費用控制和價格行為監管，合理確定醫藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處亂收費行為。

　　2問　配套改革怎么開展

　　醫療服務價格改革涉及諸多領域，如何穩妥推進決定著改革的成敗。

　　江蘇省物價局副局長孔祥平告訴記者：“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡單平衡，解決不了深層次的問題。必須要推進醫療價格綜合改革。”比如，江蘇省在試點中除了這兩項改革外，還同時在增加政府投入、改革醫保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫院監管和考核、強化醫務人員執業行為管理等方面實行“八個同步”，全面統籌推進。

　　由于這項改革涉及面廣、情況復雜，所以，《意見》明確了各有關部門的分工。如：價格主管部門統籌制定醫療服務價格改革政策，推進價格調整和定價方式改革；衛生計生部門制定規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長的政策措施；醫保部門做好醫保與價格政策的銜接配合，積極推進醫保支付方式改革，制定醫保支付標準的政策措施。

　　國家發改委有關負責人表示，明確分工后，必須協同推進改革，形成政策合力。

　　醫療服務價格改革必須強化價格與醫藥、醫保、醫療等方面政策的銜接聯動，方能確保醫療機構良性運行、醫保基金可以承受、群眾總體負擔不增加。具體來說，醫療服務價格改革將與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革銜接配套，以增強改革的系統性、整體性和協同性。特別是，醫保支付、醫療控費政策必須與醫療服務價格改革政策同步出臺，同步實施。

　　3問　患者負擔會增加嗎

　　無論是哪個領域的價格改革，老百姓最關心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負擔總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。

　　“控總量、騰空間、調結構”，是對醫療服務價格實行總量控制、結構調整。通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，用于提高醫療服務價格，以確保醫藥費用總量維持平衡。“保銜接”，是指價格改革與醫保支付政策要配套銜接。調整后的醫療服務價格要按規定納入醫保支付范圍，患者整體醫療費用負擔不會增加。同時，各地要綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確醫藥控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。

　　國家發改委有關負責人進一步說明，正因為醫療服務價格與群眾切身利益相關，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩步推進的方式，逐步理順醫療服務比價關系。一是圍繞公立醫院綜合改革，取消公立醫院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過調整醫療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，動態調整醫療服務價格，最終實現醫療服務比價關系基本理順的目標。

　　近幾年各地試點進行的醫療服務價格改革，社會各方面反映平穩，記者采訪的幾家試點醫院都表示，切換調價運轉的過程比較平穩。

　　據介紹，改革總體上實現了群眾整體負擔不增加、公立醫院良性運行、醫保基金可以承受的預期目標。對患者而言，藥品價格不同程度下降，總體負擔沒有增加。如安徽省改革后，全省100家城市公立醫院的門急診、住院次均費用同比分別下降3.7%和2.3%；門急診、住院次均藥品費用同比分別下降4.8%和13.5%。

　　對醫院和醫務工作者而言，取消藥品加成并未影響業務收入。安徽廬江縣醫院醫改后業務收入持續上升，三年收入結余平均年增10%—15%，醫務工作者的技術價值得以體現，一線員工待遇和積極性同步提升，而且行為更加規范。江蘇江寧醫院丁正院長表達更直接：“過去我們醫院收入靠賣藥，現在我們一心一意搞技術、搞服務，醫院效益好得很，也留得住醫生了，而且來了就不想走！”

　　《 人民日報 》（ 2016年07月07日 13 版）