10年信息化筑牢分級診療“底座”

在鄞州區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺上，122萬余名、鄞州區(qū)90%以上常住人口的健康信息清晰可見，鄞州區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)的信息也囊括其中。這個從2006年起步至今，花了10年時間搭建的信息化平臺，成為鄞州區(qū)各項醫(yī)療衛(wèi)生工作最寶貴的資源庫。在這個資源庫里，大到各家醫(yī)療機構(gòu)的門診、床位等資源明細(xì)，小到轄區(qū)兒童某一顆牙齒窩溝封閉的情況等，每個細(xì)節(jié)都能詳細(xì)查詢并進行統(tǒng)計分析。大量的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)給鄞州區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)管理帶來了巨大的方便，也是該區(qū)分級診療系統(tǒng)最堅實的“底座”。

　　上轉(zhuǎn)患者有了“指南針”

6月13日，鄞州區(qū)橫街鎮(zhèn)惠民村66歲汪大媽因病需要轉(zhuǎn)院。通過家門口的橫街鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院信息系統(tǒng)，她的社區(qū)醫(yī)生辛玲萍清楚地看到整個鄞州區(qū)各級醫(yī)院的剩余床位數(shù)，按照汪大媽的病情，辛玲萍為其申請了鄞州人民醫(yī)院的床位。按照考核規(guī)定，5分鐘內(nèi)，醫(yī)院就確認(rèn)收到了申請；半個小時內(nèi)，消化肝病內(nèi)科李紅亮醫(yī)生確認(rèn)，可以接受汪大媽轉(zhuǎn)院。第二天，汪大媽一入院，責(zé)任醫(yī)生通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)的分級診療模塊，可以直接查看她之前的診療記錄。

負(fù)責(zé)衛(wèi)生信息化建設(shè)的鄞州區(qū)衛(wèi)生計生局調(diào)研員陸國咪介紹，依托原有的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，打破醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診的局限性，通過建立區(qū)域分級診療平臺，最大限度地整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有的各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，有利于改變無序就醫(yī)的現(xiàn)狀。在現(xiàn)有的區(qū)域分級診療平臺上，區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)（含一家大型民營醫(yī)院）的門診資源、檢查資源和住院床位資源，均整合其中，并實現(xiàn)可視化管理，實時、動態(tài)反映各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源使用情況。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能實時查詢到上轉(zhuǎn)醫(yī)院可用的醫(yī)療資源，幫助實現(xiàn)精準(zhǔn)的分時段預(yù)約就診。預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng)與各醫(yī)院HIS、PACS對接，在患者進行轉(zhuǎn)診的同時，完成專家門診、住院床位和檢查（手術(shù)）項目等預(yù)約。

鄞州區(qū)還為公眾提供開放、可監(jiān)控、可追蹤的互動平臺，能夠查詢電子健康檔案信息、簽約信息、門診電子病歷信息、檢驗檢查信息等醫(yī)療健康信息，預(yù)約區(qū)內(nèi)門診。

簽約可解下轉(zhuǎn)瓶頸

在鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該中心醫(yī)務(wù)科科長劉鋒介紹，截至目前，該中心信息系統(tǒng)上轉(zhuǎn)的病例數(shù)有50余個，但是接受上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者卻為零，基層普遍面臨上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的困擾。

寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)生計生局黨委委員朱宇表示，由于鄞州區(qū)醫(yī)保報銷比例較高，提升空間有限，通過降低醫(yī)保報銷水平來實現(xiàn)分級診療的調(diào)控已不太可能。暢通雙向轉(zhuǎn)診，應(yīng)通過增加基層醫(yī)生與患者的信任度來實現(xiàn)。基層全科醫(yī)生與居民建立簽約服務(wù)，同時把大醫(yī)院的號源和床位使用權(quán)限向基層醫(yī)生開放，改善老百姓在基層的就醫(yī)感受，是一個值得探索的方向。但是，徹底疏通下轉(zhuǎn)瓶頸也不是一天兩天能夠做到的。

在鄞州區(qū)衛(wèi)生計生局展示的區(qū)域分級診療平臺上，該區(qū)已簽約的65215名居民年齡的分布，簽約醫(yī)院簽約服務(wù)相關(guān)工作進展、考核情況、門診電子病例使用率，簽約醫(yī)生首診率、轉(zhuǎn)診比等情況都有詳細(xì)記錄，每個月的簽約趨勢也能通過圖表清晰展現(xiàn)。

朱宇介紹，簽約內(nèi)容可根據(jù)居民自身特點進行量身定制，同時與全科醫(yī)生日常的工作內(nèi)容進行關(guān)聯(lián)，并能自動生成全科醫(yī)生簽約服務(wù)包，其中包括服務(wù)項目、服務(wù)計劃、進度顯示或提醒、績效分析等。全科醫(yī)生簽約服務(wù)模塊可與醫(yī)保及其他信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)實時交換。目前，鄞州區(qū)全科醫(yī)生簽約的對象主要是針對60歲以上老人、慢病患者、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童等重點人群，系統(tǒng)自動采集的數(shù)據(jù)表明，簽約率已達(dá)到31.4%，超過寧波市重點人群簽約率達(dá)到30%的要求。

朱宇表示，對居民健康來講，與原來的慢病管理，或者通過居民電子健康檔案進行管理相比，簽約是目前最高的管理形式。下一步，該區(qū)將在管理流程的設(shè)定上，將所有與健康相關(guān)的管理工作，都要求從簽約入口進去，方便醫(yī)生使用。

陸國咪認(rèn)為，全科醫(yī)生簽約服務(wù)，可充分發(fā)揮全科醫(yī)生“健康守門人”的作用，幫助患者與醫(yī)療資源建立精準(zhǔn)對接；另一方面，可充分利用平臺強大的數(shù)據(jù)交換和展示功能，引導(dǎo)患者合理、有序就診，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率。

流程控制擔(dān)當(dāng)報警器

鄞州區(qū)分級診療信息系統(tǒng)在實施過程中不是簡單地下轉(zhuǎn)上，或上轉(zhuǎn)下，而是建立了一套規(guī)范、行之有效的流程控制系統(tǒng)體系。朱宇舉例說，基層醫(yī)院要將病人轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，須有規(guī)范的轉(zhuǎn)診指征，并實時上傳病人的門診電子病歷、居民電子健康檔案、檢查檢驗結(jié)果等信息；上級醫(yī)院根據(jù)這些信息，作出建議本院留觀、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診、同意上轉(zhuǎn)住院等判斷，對繼續(xù)留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)觀察的患者，提出診療意見和建議。

鄞州區(qū)分級診療信息系統(tǒng)還是監(jiān)管部門有效的監(jiān)管工具。鄞州區(qū)衛(wèi)生計生局?jǐn)M定包括數(shù)量、質(zhì)量、效果在內(nèi)的31個核心指標(biāo)體系，對家庭醫(yī)生制度和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分級診療工作進行績效考核。所有數(shù)據(jù)全部從平臺采集，并運用大數(shù)據(jù)進行綜合分析。這些數(shù)據(jù)可以為醫(yī)院管理者和衛(wèi)生行政部門提供決策參考。

陸國咪說：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化很重要，但他們?nèi)鄙偃肆Α⑽锪Α⒇斄Γ�這項工作就應(yīng)該由政府來擔(dān)當(dāng)。我們的平臺經(jīng)過10年左右的建設(shè)和運行，基礎(chǔ)工作做好了，所有的數(shù)據(jù)都可以通過平臺進行交換。沒有數(shù)據(jù)的積累，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不打通數(shù)據(jù)孤島，平臺做再好也沒用，依然是‘空中樓閣’。”

談起鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺下一步的目標(biāo)，朱宇表示，一方面，還要繼續(xù)提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度，對數(shù)據(jù)的挖掘進行完善；另一方面，現(xiàn)在系統(tǒng)模塊很多，各個數(shù)據(jù)都是分散在各個模塊中的，還需要對系統(tǒng)進行進一步整合，實現(xiàn)信息化條件下醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療衛(wèi)生信息的實時交換與高度融合。(徐秉楠)