10年信息化筑牢分級診療“底座”

在鄞州區區域衛生信息化平臺上，122萬余名、鄞州區90%以上常住人口的健康信息清晰可見，鄞州區各級醫療機構的信息也囊括其中。這個從2006年起步至今，花了10年時間搭建的信息化平臺，成為鄞州區各項醫療衛生工作最寶貴的資源庫。在這個資源庫里，大到各家醫療機構的門診、床位等資源明細，小到轄區兒童某一顆牙齒窩溝封閉的情況等，每個細節都能詳細查詢并進行統計分析。大量的醫療衛生數據給鄞州區衛生計生系統管理帶來了巨大的方便，也是該區分級診療系統最堅實的“底座”。

　　上轉患者有了“指南針”

6月13日，鄞州區橫街鎮惠民村66歲汪大媽因病需要轉院。通過家門口的橫街鎮衛生院的醫院信息系統，她的社區醫生辛玲萍清楚地看到整個鄞州區各級醫院的剩余床位數，按照汪大媽的病情，辛玲萍為其申請了鄞州人民醫院的床位。按照考核規定，5分鐘內，醫院就確認收到了申請；半個小時內，消化肝病內科李紅亮醫生確認，可以接受汪大媽轉院。第二天，汪大媽一入院，責任醫生通過醫院HIS系統的分級診療模塊，可以直接查看她之前的診療記錄。

負責衛生信息化建設的鄞州區衛生計生局調研員陸國咪介紹，依托原有的區域衛生信息化平臺，打破醫聯體內轉診的局限性，通過建立區域分級診療平臺，最大限度地整合區域內現有的各類醫療衛生資源，有利于改變無序就醫的現狀。在現有的區域分級診療平臺上，區內各級醫療機構（含一家大型民營醫院）的門診資源、檢查資源和住院床位資源，均整合其中，并實現可視化管理，實時、動態反映各醫療機構的醫療資源使用情況。基層醫療衛生機構能實時查詢到上轉醫院可用的醫療資源，幫助實現精準的分時段預約就診。預約診療服務系統與各醫院HIS、PACS對接，在患者進行轉診的同時，完成專家門診、住院床位和檢查（手術）項目等預約。

鄞州區還為公眾提供開放、可監控、可追蹤的互動平臺，能夠查詢電子健康檔案信息、簽約信息、門診電子病歷信息、檢驗檢查信息等醫療健康信息，預約區內門診。

簽約可解下轉瓶頸

在鄞州區石碶街道社區衛生服務中心，該中心醫務科科長劉鋒介紹，截至目前，該中心信息系統上轉的病例數有50余個，但是接受上級醫院下轉的患者卻為零，基層普遍面臨上轉容易下轉難的困擾。

寧波市鄞州區衛生計生局黨委委員朱宇表示，由于鄞州區醫保報銷比例較高，提升空間有限，通過降低醫保報銷水平來實現分級診療的調控已不太可能。暢通雙向轉診，應通過增加基層醫生與患者的信任度來實現。基層全科醫生與居民建立簽約服務，同時把大醫院的號源和床位使用權限向基層醫生開放，改善老百姓在基層的就醫感受，是一個值得探索的方向。但是，徹底疏通下轉瓶頸也不是一天兩天能夠做到的。

在鄞州區衛生計生局展示的區域分級診療平臺上，該區已簽約的65215名居民年齡的分布，簽約醫院簽約服務相關工作進展、考核情況、門診電子病例使用率，簽約醫生首診率、轉診比等情況都有詳細記錄，每個月的簽約趨勢也能通過圖表清晰展現。

朱宇介紹，簽約內容可根據居民自身特點進行量身定制，同時與全科醫生日常的工作內容進行關聯，并能自動生成全科醫生簽約服務包，其中包括服務項目、服務計劃、進度顯示或提醒、績效分析等。全科醫生簽約服務模塊可與醫保及其他信息系統實現互聯互通和數據實時交換。目前，鄞州區全科醫生簽約的對象主要是針對60歲以上老人、慢病患者、孕產婦、0～6歲兒童等重點人群，系統自動采集的數據表明，簽約率已達到31.4%，超過寧波市重點人群簽約率達到30%的要求。

朱宇表示，對居民健康來講，與原來的慢病管理，或者通過居民電子健康檔案進行管理相比，簽約是目前最高的管理形式。下一步，該區將在管理流程的設定上，將所有與健康相關的管理工作，都要求從簽約入口進去，方便醫生使用。

陸國咪認為，全科醫生簽約服務，可充分發揮全科醫生“健康守門人”的作用，幫助患者與醫療資源建立精準對接；另一方面，可充分利用平臺強大的數據交換和展示功能，引導患者合理、有序就診，提高優質醫療資源的利用效率。

流程控制擔當報警器

鄞州區分級診療信息系統在實施過程中不是簡單地下轉上，或上轉下，而是建立了一套規范、行之有效的流程控制系統體系。朱宇舉例說，基層醫院要將病人轉診至上級醫院，須有規范的轉診指征，并實時上傳病人的門診電子病歷、居民電子健康檔案、檢查檢驗結果等信息；上級醫院根據這些信息，作出建議本院留觀、轉上級醫院門診、同意上轉住院等判斷，對繼續留在基層醫療衛生機構觀察的患者，提出診療意見和建議。

鄞州區分級診療信息系統還是監管部門有效的監管工具。鄞州區衛生計生局擬定包括數量、質量、效果在內的31個核心指標體系，對家庭醫生制度和各醫療衛生機構的分級診療工作進行績效考核。所有數據全部從平臺采集，并運用大數據進行綜合分析。這些數據可以為醫院管理者和衛生行政部門提供決策參考。

陸國咪說：“基層醫療衛生機構的信息化很重要，但他們缺少人力、物力、財力，這項工作就應該由政府來擔當。我們的平臺經過10年左右的建設和運行，基礎工作做好了，所有的數據都可以通過平臺進行交換。沒有數據的積累，沒有統一標準，不打通數據孤島，平臺做再好也沒用，依然是‘空中樓閣’。”

談起鄞州區衛生信息平臺下一步的目標，朱宇表示，一方面，還要繼續提高基礎數據的準確度，對數據的挖掘進行完善；另一方面，現在系統模塊很多，各個數據都是分散在各個模塊中的，還需要對系統進行進一步整合，實現信息化條件下醫療衛生業務流程和醫療衛生信息的實時交換與高度融合。(徐秉楠)