紅海，藍海？社會辦醫創新發展的思考

近年來非公立醫療機構增速明顯超過公立醫療機構

級別上的“紡錘形”值得關注

據悉，全國社會辦醫療機構達48.8萬，社會辦醫醫療機構門診量占22%。盡管社會辦醫數量多，但是規模和服務能力還有待提高。

2013年醫保部門調查，國家有10萬家定點醫療機構，其中非公立醫療機構大概3萬家，占32%；公立醫療機構68%。在非公立醫療機構里面，盈利性的2/3，非盈利性的1/3。與2011年對比，非公立醫療機構兩年之內漲到3萬家，增長接近80%，而公立醫療機構增長幅度明顯要低，特別是三級醫療機構。2013年新增醫療機構60%是非公立的，40%是公立的，說明2013年新納入醫保非公立占絕大多數。

可以得出三點結論：一是定點醫療機構明顯增加；二是近年來非公立醫療機構增速明顯超過公立醫療機構；三是非公立醫療機構在級別上呈“紡錘形”發展（三級、一級多，二級少）。

醫保取得了一些成就，但確實有一些問題。從醫院的視角、反應看，非公立醫療機構納入醫保很困難。醫保部門說符合條件納入醫保，但是條件往往不是那么清楚。比如服務質量好作為要求，怎么評價？比較模糊。有的過程不是那么公開，申請、審批時間長，手續麻煩。還有人說醫保搞總額控制，是根據歷史數據定的，而我是新成立的，總額少不能滿足需求，高收費就不讓我納入醫保，這也是非公立醫療機構常見的訴求。但從醫保的角度，總額是必須控制的，費用增長太快給基金帶來隱患。沿海一個省5年內對一些中醫堂館所做過調查，次均處方從200多元漲到800多元，慢性病處方5年漲3倍，門診單次處方漲4倍。還有，現在很多民營醫療機構走的是醫養結合路線，收治的患者不少達不到入院標準，且患者一住住很久。這種費用不受控制的情況，給醫保基金帶來隱患。醫保部門要做的，是進一步強化在準入、付費、監管環境的公平，破除玻璃門，一視同仁，營造公開透明的評價環境。當然，社會辦醫內部也要有積極的

改變，明確功能定位，尋找發展空間。隨著經濟的發展，人們承受能力和對于醫療服務的便利性、舒適性的追求，會幫

助民營醫療機構尋找一些空間。醫保部門從管理的角度，希望把管理延伸到規范醫療行為。通過醫保智能監控系統，對醫生的具體治療行為監控，對違規醫務人員停止醫保處方資格。

健康服務業，紅海還是藍海？

權威人士預計，朝陽產業應有一個 高速的增長期

說到紅海還是藍海，與會者認為，2013年國務院印發了《關于促進健康服務業發展的若干意見》，如今健康服務產業當前已經成為社會資本親睞的領域。月子會所、中醫養生、健康體檢、基因測定、海外高端醫療——隨著大眾創業、萬眾創新，衛生事業將迎來新一輪的發展機遇。

與會者披露，我國醫療衛生機構達到98萬多家，2014年底醫院服務數量接近30個億，基層醫療衛生機構服務數量是44.1億，三級醫院與上一年度相比增速為12.8%。加上預防保健、康復醫學的發展和老齡化的到來，特別是包括新農合、城鎮和居民醫保支付制度的支撐，可以說，在資本市場里看到的醫療行業，特別是健康服務業是一個極具吸引力的正在開放的藍海。上海市衛生發展研究中心主任、復旦大學公共衛生學院胡善聯教授指出，目前醫療服務業、養老服務業、商業

健康保險等上市公司參股、投資非常火熱。隨著醫養結合健康產業藍圖的描繪，更多的社會資本聚焦這一投資的新方向。權威人士預計，未來10年這個朝陽產業應該有一個高速的增長期。但是，與會專家幾乎眾口一詞地指出，國家目前總體將醫療衛生定位為公益事業，安全、有效、方便、價廉，是我國基本醫療衛生服務的發展要求。所以社會資本的投入也不應該唯利是圖。以人為本，以患者為中心的價值觀，應成為投資者的基本理念。追求資本的保值是可行的，但要理性看待這不是一個快速增長的領域。此外，醫學人才培養和學科建設，也不是一朝一夕之事，放眼長遠，才能贏得未來。