不少人都有一個(gè)誤區(qū)——得了風(fēng)濕病就得用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）治療；用激素就會(huì)變胖，還會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，如骨質(zhì)疏松、血壓血糖升高等。對(duì)此，北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師劉栩表示，風(fēng)濕免疫病的治療并非都要使用糖皮質(zhì)激素；要科學(xué)認(rèn)識(shí)激素的副作用，積極應(yīng)對(duì)，完全不必“談激素色變”。

　　最強(qiáng)的抗炎藥

　　劉栩介紹說(shuō)，風(fēng)濕病一般分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是以關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。這類(lèi)風(fēng)濕病很少使用糖皮質(zhì)激素治療，即使病情需要，也是小劑量、短療程使用，且許多炎性關(guān)節(jié)病都可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，而非全身用藥，激素的副作用從而大為減少。

　　另一類(lèi)風(fēng)濕病是“彌漫性結(jié)締組織病”，以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為代表，此外還包括干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎等，這類(lèi)疾病的治療往往離不開(kāi)糖皮質(zhì)激素。“但患者不必為使用激素而過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)獒t(yī)生在給每位患者用藥之前已經(jīng)充分權(quán)衡過(guò)利弊，一定是在‘獲益＞風(fēng)險(xiǎn)’的情況下才會(huì)使用激素�！眲㈣虮硎荆�若有重要的臟器功能受損，該用激素的還是要用。特別像系統(tǒng)性紅斑狼瘡，該病活動(dòng)期是使用激素的最佳時(shí)期，可以迅速控制病情，一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)階段，再怎么用激素，患者獲益也會(huì)大打折扣。

　　劉栩強(qiáng)調(diào)，相對(duì)于公眾普遍關(guān)注的副作用，其實(shí)激素的“正作用”也非常突出。它可以說(shuō)是目前已知的最強(qiáng)的抗炎抗免疫藥物，至今沒(méi)有任何一種其他藥物可以替代。因此，激素的使用總被人們稱(chēng)為“雙刃劍”。

　　可控的副作用

　　劉栩指出，風(fēng)濕病患者一旦用上激素治療，醫(yī)生往往會(huì)特別關(guān)注，積極預(yù)防或減少激素所帶來(lái)的不良反應(yīng)。激素的不良反應(yīng)雖然明顯，但也不是沒(méi)有辦法解決。

　　1.由于糖皮質(zhì)激素促進(jìn)代謝，可導(dǎo)致長(zhǎng)期用藥患者出現(xiàn)向心性肥胖。但只要激素減量至10~15毫克以下或停藥，向心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯減小，增加的體重也會(huì)下降。

　　2.激素有導(dǎo)致水鈉潴留的作用，進(jìn)而引起血壓升高，尤其是大劑量用藥時(shí)。激素還可促進(jìn)糖原異生，引起血糖升高，且以升高餐后（多為早餐、中餐后）血糖為主。所以在使用激素的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖。一旦發(fā)現(xiàn)異常，該降壓的降壓，該降糖的降糖，很多患者的血壓、血糖會(huì)隨著激素的減量或停用而恢復(fù)到原來(lái)的水平，不必過(guò)于擔(dān)心以后降壓藥、降糖藥停不了。

　　3.“有些患者說(shuō)自己骨質(zhì)疏松已經(jīng)很?chē)?yán)重，絕不能再吃激素了。這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。”劉栩說(shuō)，骨質(zhì)疏松的最大風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生脆性骨折，如果患者確實(shí)需要長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）進(jìn)行激素治療，醫(yī)生往往會(huì)提前預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，如加用鈣劑、活性維生素D等。對(duì)于骨折的高危人群，如絕經(jīng)后的女性以及有脆性骨折史的患者，還可以加用二磷酸鹽防治骨質(zhì)疏松。

　　要注意的是，有些風(fēng)濕病本身就會(huì)引起骨質(zhì)疏松，如嚴(yán)重的干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。只有通過(guò)積極的治療才可以解決骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，此時(shí)正確的激素治療反而對(duì)改善骨質(zhì)疏松有益。

　　4.激素最讓人擔(dān)心的不良反應(yīng)是感染，尤其是長(zhǎng)期、大劑量激素治療的患者，其感染機(jī)會(huì)略有增加。劉栩強(qiáng)調(diào)，用藥患者如果出現(xiàn)感染征兆，如發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、尿頻尿急等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)予以抗感染治療。關(guān)鍵是提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)到醫(yī)院診治，不要自己“硬抗”。

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