縣級公立醫(yī)院改革曬出日程表 10月底前全推開

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委8月6日召開例行新聞發(fā)布會，國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)指出，目前全國1463個(gè)縣（市）已啟動公立醫(yī)院改革，占74.9%，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）；共有3297家縣級公立醫(yī)院啟動改革，占78.3%，其中8個(gè)省份已經(jīng)全部覆蓋；城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到100個(gè)，其中61個(gè)城市已出臺實(shí)施方案，764家城市公立醫(yī)院已啟動改革。今年10月底前在全國全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，12月底前在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。

　　7個(gè)省份全部縣級醫(yī)院取消藥品加成

　　在破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成。江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等綜合措施，推動構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。福建省三明市通過降低藥價(jià)虛高費(fèi)用，分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保財(cái)政投入到位，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。

　　在藥品耗材集中采購方面，各地正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實(shí)施。江蘇省對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材（包括高值耗材、一般耗材、檢驗(yàn)試劑）納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。

　　在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級成立了政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。試點(diǎn)城市在理順政府和公立醫(yī)院關(guān)系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進(jìn)行了多種形式的探索。廣東省深圳市推行公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離改革，建立法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)化建設(shè)。

　　在人事分配制度方面，各試點(diǎn)地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機(jī)制。福建石獅等地推進(jìn)穩(wěn)定存量編、用活增量編的改革，探索實(shí)行編制備案制，編內(nèi)編外人員同崗?fù)�待遇。同時(shí)各地探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的激勵作用開始逐步顯現(xiàn)。

　　通過醫(yī)聯(lián)體、托管、院辦院管“強(qiáng)基層”

　　在醫(yī)保支付制度改革方面，各地普遍在醫(yī)保總額控制基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按床日等支付方式改革。云南省祿豐縣、祥云縣探索實(shí)行按疾病診斷組付費(fèi)，河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費(fèi)、分組管理、分類支付改革，在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)行為等方面取得積極成效。

　　在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面，各地科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并及時(shí)向社會公開，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等形式促進(jìn)醫(yī)療資源整合，強(qiáng)化基層服務(wù)能力。浙江省推動醫(yī)學(xué)人才和城市醫(yī)院資源“雙下沉”，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和群眾滿意率“兩提升”，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源利用效率和輻射效應(yīng)。

　　在分級診療方面，各地通過提升基層水平、創(chuàng)新服務(wù)模式、基本醫(yī)保引導(dǎo)、價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)等方式推動落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)形成合理就醫(yī)秩序。甘肅省探索落實(shí)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和診療范圍，綜合實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、差別報(bào)銷、總額預(yù)付等多項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、患者、資金“三下沉”。