北京兒童醫(yī)院PICU錢素云團(tuán)隊(duì)采訪手記
人民網(wǎng)記者 馬曉慧
采訪過程中，錢素云、王荃、李廣玉的臉上一直帶著淡淡的笑，她們帶給人的感覺，踏實(shí)，干練，溫暖。
踏實(shí)
在記者的印象中，PICU應(yīng)該是最容易讓人感覺壓抑的科室，甚至是醫(yī)患矛盾的“集散地”。但是在這里，錢素云團(tuán)隊(duì)給人帶來的踏實(shí)感覺，讓人打消了疑慮。這種踏實(shí)，來源于她們對醫(yī)療糾紛的處理方法，簡單說就是有效溝通。錢素云認(rèn)為，醫(yī)患之間的矛盾有很多是因?yàn)闇贤ú坏轿弧?/span>
“溝通，是PICU很重要的一部分工作，來的都是重病人，并且不一定是每個(gè)病人都能治好。如果病情越來越差，甚至不能存活，你讓家長怎么接受這個(gè)過程？適度的溝通，詳細(xì)的解釋，讓他們了解病情，這非常重要，甚至不亞于治療。”
醫(yī)者仁心，除了溝通，讓患者家屬能感覺到踏實(shí)的就是換位思考。
“做醫(yī)生，你要考慮怎么做才能對病人更好。比如有兩種方法可以選擇，我們就要考慮哪種更節(jié)儉。”錢素云一直堅(jiān)持這個(gè)理念，她給我們舉了一個(gè)例子：“在病人需要鎮(zhèn)痛時(shí)，可以選擇嗎啡也可以選芬太尼，芬太尼可能鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，但是，如果嗎啡能起作用，在我們科就主張首選嗎啡，因?yàn)樗阋恕τ诤芏嗖⒉桓辉５募彝碚f，醫(yī)藥費(fèi)是很大的負(fù)擔(dān)。所以我們會(huì)在不影響療效的前提下盡量幫病人節(jié)省。還有就是明知道有些病治不好，早點(diǎn)跟家屬說，讓家屬有更多的選擇。這種情況下，有的家庭會(huì)選擇姑息治療，也有些選擇積極治療到底。其實(shí)，如果病情不可逆轉(zhuǎn)，積極治療未必是最佳方案，可能治療越積極，費(fèi)用越高，病人受到創(chuàng)傷也越大；因此我們會(huì)反復(fù)溝通，嘗試著幫孩子家長做適宜的選擇。”
干練
從醫(yī)生到護(hù)士，北京兒童醫(yī)院PICU里，“女漢子”占了大半壁江山。錢素云，王荃，李廣玉，無一例外都是一頭利索的短發(fā)。除了短發(fā)，這里的醫(yī)務(wù)人員走路也是一陣風(fēng)。“錢主任，您慢點(diǎn)走，我們的機(jī)器快跟不上您了。”采訪過程中，攝像記者為了能跟拍到主任查房，只好“干擾”了一下錢素云。“我走得很快嗎？還真是沒感覺到。”錢素云不好意思地摸摸頭發(fā)，稍微放緩了腳步。
走路一陣風(fēng)，說話速度也不慢。“我說話速度是不是有點(diǎn)兒快，能聽清嗎？”副主任王荃一邊走一邊說，“好像干我們這行說話、走路的速度都快，不快不行啊，對孩子來說，時(shí)間就是生命，我們都習(xí)慣了。”
溫暖
采訪過程中，經(jīng)常從護(hù)士長李廣玉口中聽到“我們家現(xiàn)在有個(gè)孩子快好了”，“咱家東西可要看好，借走的東西記得要回來。”一開始我們以為是李廣玉的孩子，仔細(xì)一問才知道，這里的醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣把病房稱作“我們家”，而住在這里的小患者自然就成了“我們家孩子”。
在這個(gè)特殊的“家”里，墻壁上花花綠綠的貼畫，沒有統(tǒng)一的風(fēng)格，因?yàn)槎际轻t(yī)生、護(hù)士們逛街時(shí)覺得好看，你一張、她一張買回來自己貼的。每張病床前還有一個(gè)卡通小夾子，用來夾一些跟孩子有關(guān)的信息卡片，這種小夾子也是護(hù)士們自己買回“家”的。
“我們家護(hù)士工作起來像女漢子，但是下了班，她們也像孩子一樣，喜歡孩子們喜歡的卡通畫，發(fā)現(xiàn)有趣的東西會(huì)買回來，有時(shí)候還真挺實(shí)用的。”李廣玉拿起護(hù)理臺上一個(gè)小小的手提整理箱介紹起來，“這個(gè)小箱子就是我們家護(hù)士逛街的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，正好可以把藥品分類放好，一個(gè)小箱子常用的藥物都可以配齊，需要時(shí)隨時(shí)可以提走，非常方便。”
就像李廣玉念叨的那樣，“家”的概念在這里生根發(fā)芽，不僅讓工作在這里的醫(yī)務(wù)人員更團(tuán)結(jié)，更是讓在這里就診的小患者和家長們感受到溫暖。
用心守護(hù)危重患兒 病房一線的白衣天使
——北京兒童醫(yī)院PICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采訪手記
人民日報(bào)記者 柴秋實(shí)
柔和的陽光鉆過淡綠色窗簾，照在窗邊的一只玩偶熊上。房間里除了心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備發(fā)出的滴答聲，和醫(yī)生、護(hù)士低聲的交流，卻基本聽不到孩子的哭鬧聲。在北京兒童醫(yī)院PICU采訪，這里給人留下的印象可以用四組關(guān)鍵詞形容。
關(guān)鍵詞一：壓力+敬業(yè)
當(dāng)被問及在PICU工作，面臨的最大困難是什么？錢素云主任笑了，“辛苦，壓力大。如果沒有好身體和強(qiáng)大的心理，很難支撐下去。”這里的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常出現(xiàn)工作時(shí)間“連軸轉(zhuǎn)”的情況，除了強(qiáng)烈的責(zé)任心使然，兒童重癥監(jiān)護(hù)病房“缺人”，也是醫(yī)生護(hù)士們工作辛苦、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的原因。
據(jù)護(hù)士長李廣玉介紹，北京兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒，從29天到18歲的都有，年齡跨度極大。目前PICU共有3間病房，每間病房有9張病床，緊急情況時(shí)會(huì)隨時(shí)加床。其中，第1、2間收治病情較為危重的患兒，第3間的孩子雖然仍有生命危險(xiǎn)，但整體情況相對平穩(wěn)。因?yàn)榛純捍蠖鄶?shù)處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，完全不能自理，護(hù)士們要時(shí)常為他們翻身、喂奶、吸痰、做清理，“以喂奶為例，如果一組病房只有一名護(hù)士，等她給所有孩子照顧好，可能3個(gè)小時(shí)就過去了，該準(zhǔn)備下一輪了。”
“最沮喪的是，有時(shí)候千辛萬苦，付出很多心血，眼看孩子情況有好轉(zhuǎn)，卻突然急轉(zhuǎn)直下，功虧一簣。”副主任王荃的語氣，讓人心里揪著難受。與隨時(shí)面臨死亡的患兒打交道，對醫(yī)生的心理素質(zhì)絕對是個(gè)考驗(yàn)。“生命有時(shí)真的很脆弱，但作為醫(yī)生，我的時(shí)間不能用在哭上。”作為一個(gè)專業(yè)醫(yī)生，王荃總結(jié)自己的心路歷程：“平靜但不淡漠”，不能被主觀感情干擾專業(yè)判斷，也不能失去對生命的敬重。
關(guān)鍵詞二：細(xì)心+耐心
“生命是很脆弱，危重患兒就像在懸崖邊上，如果有些細(xì)節(jié)你這里沒做到或那里沒做好，可能就會(huì)把孩子往下推，再也拉不回來了。”在錢素云看來，PICU的工作需要仔細(xì)再仔細(xì)。
在周三上午例行的教學(xué)查房中，“細(xì)節(jié)、細(xì)心”被錢主任再三強(qiáng)調(diào)。在查房前，記者曾跟隨她巡診，在檢查一位患兒體征時(shí)，她曾輕輕抬起孩子的雙腳，低下頭仔細(xì)查看，后來向患兒的主管醫(yī)生詢問了一些檢查數(shù)據(jù)。“這個(gè)患兒的手腳干燥，都有脫皮的現(xiàn)象，檢查結(jié)果可以看出來缺乏微量元素，注意調(diào)整孩子的營養(yǎng)處方。”教學(xué)查房時(shí)，錢主任解釋了判斷依據(jù)和調(diào)整方案。“細(xì)節(jié)決定一切。全國各地的患者來我們這里就診是家屬們信任咱們，拋開設(shè)備、技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量還是要以細(xì)節(jié)取勝。”
關(guān)鍵詞三：尊重生命
病房的玻璃和墻上，貼了很多充滿童趣、色彩豐富的貼紙，仔細(xì)一看，卻會(huì)發(fā)現(xiàn)風(fēng)格迥異：“喜羊羊”緊挨著Hello Kitty貓，藍(lán)色的小鯨魚上面“坐著”維尼熊……聽護(hù)士長李廣玉介紹，這些貼紙都是醫(yī)生和護(hù)士們自發(fā)買來的，“大家在平時(shí)逛街時(shí)，都會(huì)記掛著這些躺在病床上的孩子們，總想幫他們做點(diǎn)什么。”
在病房里，總會(huì)找到一些讓人暖心的瞬間。每個(gè)醫(yī)生、護(hù)士胸前總會(huì)別著一兩個(gè)圓圓的卡通徽章，有位護(hù)士告訴記者，有些孩子會(huì)害怕檢查，這些徽章可以轉(zhuǎn)移孩子們的注意力，讓他們配合治療。“有些醫(yī)生會(huì)在聽診器上綁著小玩具，也是用來哄逗孩子的；有的醫(yī)生一把年紀(jì)、平時(shí)特嚴(yán)肅，給孩子檢查的時(shí)候也會(huì)學(xué)動(dòng)物叫。”
說話間，護(hù)士長還在關(guān)注孩子們的情況：2床患兒的鼻子上插著氧氣管，頭微微側(cè)向有電視的一側(cè)，正在看 “喜羊羊與灰太狼”。這時(shí)一位護(hù)士要給孩子換被褥，她馬上過去幫忙，“寶貝兒，先別看電視啦。”一邊說一邊小心地把孩子抱起來，患兒的心電圖顯示，他的心跳基本沒變化，非常聽話。
關(guān)鍵詞四：溝通+合作
“在PICU，沒有孤膽英雄。”王荃醫(yī)生告訴記者，在這個(gè)隨時(shí)見證生死瞬間的病房，溝通、交流、合作，極為重要。“這種合作不僅是同事間的相互磨合、彼此扶持，醫(yī)患間的配合、溝通也很關(guān)鍵。”
要說醫(yī)患糾紛，PICU也有。“有一次，一個(gè)孩子因?yàn)閲I吐、腹痛來醫(yī)院急診，最初診斷為腸胃炎，一兩天后病情急劇惡化，收入PICU后沒多久就走了。家長當(dāng)時(shí)很難接受，哭喊自己的孩子前兩天還活蹦亂跳呢，怎么到了醫(yī)院，說沒就沒了。”李護(hù)士長告訴記者，腦CT結(jié)果證明，孩子其實(shí)是顱底巨大腫瘤，壓迫生命中樞后很快死亡了。醫(yī)生們反復(fù)耐心解釋，家長最終理解了病情。
錢素云告訴記者，跟患兒家屬的交流時(shí)要注意語氣和措辭。談話時(shí)要使用老百姓能聽懂的語言，過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語一方面可能難以實(shí)現(xiàn)溝通的目的，另一方面還可能造成誤解；另外多數(shù)家長對“治療了也好不了”這類話語是心存抵觸的，因此錢素云更多是去跟家長解釋后面可能出現(xiàn)的情況是怎樣的，下一步會(huì)給孩子安排什么樣的治療；但是對于當(dāng)前醫(yī)學(xué)無法解決的問題，也會(huì)溫和但不隱晦地?fù)?jù)實(shí)以告，給家長選擇的權(quán)利。“畢竟我們都希望孩子能夠獲得更好、更適宜的結(jié)局”。
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