腦洞大開 湖南株洲一男子手術(shù)中背詩算數(shù)

　　術(shù)后，小顏恢復(fù)十分迅速，已能順利開口說話，肢體活動情況也一如既往。羅聞 攝

　　長沙晚報訊（通訊員 王潔 記者 唐江澎）背詩、算數(shù)、識圖、念書……這些日常生活中看似平常的事，如若是躺在手術(shù)臺上接受開顱手術(shù)時，還能清醒淡定地完成嗎？這樣的神奇場景，近日就出現(xiàn)在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室內(nèi)，躺在手術(shù)臺上的患者小顏（化名）在接受開顱手術(shù)途中，順利地算算術(shù)、識圖片。據(jù)湖南省顱底外科與神經(jīng)腫瘤研究中心副主任、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任劉慶教授介紹，多模態(tài)監(jiān)測影像導(dǎo)航融合技術(shù)切除腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科的前沿領(lǐng)域之一。目前“術(shù)中喚醒”技術(shù)多用于功能神經(jīng)外科，通過深部電刺激定位癲癇病灶或治療帕金森氏病等運(yùn)動障礙性疾病，但應(yīng)用于開顱手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除難度較大，在全國較少開展。

　　通過導(dǎo)航系統(tǒng)精確定位腫瘤位置

　　一年前，來自株洲的小顏出現(xiàn)了間斷性癲癇發(fā)作，后來癥狀越來越明顯，檢查發(fā)現(xiàn)，原來小顏顱內(nèi)長了一個膠質(zhì)瘤，而且長在了重要的功能區(qū)，周圍是控制面部和肢體的運(yùn)動中樞，以及控制說話的語言中樞。更為棘手的是，膠質(zhì)瘤是由腦組織轉(zhuǎn)變過來的，與周圍的正常腦組織邊界不清。切多了，可能會影響正常功能，切少了，又很容易復(fù)發(fā)。正因?yàn)閾?dān)心影響正常功能，小顏一直選擇保守治療。直至近期復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，腫瘤越來越大，直徑已達(dá)到3厘米。

　　如何才能精準(zhǔn)定位安全切除呢？據(jù)劉慶介紹，神經(jīng)電生理監(jiān)測、影像導(dǎo)航和術(shù)中喚醒麻醉是三大保障。通過神經(jīng)電生理監(jiān)測和神經(jīng)影像導(dǎo)航系統(tǒng)精確定位腫瘤位置，開顱后再通過術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)來了解患者在語言和運(yùn)動方面的反應(yīng)。

　　“小顏醒醒，動動手指頭，握一下我的手。非常棒，放輕松……”6月15日上午，手術(shù)正進(jìn)行到最緊張的階段，主刀醫(yī)生劉慶只需要將患者最接近功能區(qū)、也就是最危險的部分腫瘤實(shí)施切除。神經(jīng)電生理醫(yī)生李鵑在手術(shù)臺旁，一邊握著小顏的手輕輕地將他從麻醉狀態(tài)喚醒，一邊與他交流，讓他做算數(shù)、識圖、讀句子等小測試，或者是動動手指，伸伸腳趾頭，觀察他的語言和運(yùn)動情況。

　　腫瘤切除中完整背出了一首詩

　　腫瘤切除繼續(xù)，在設(shè)計好的題目完成后，醫(yī)生跟小顏聊起了天，保持他的清醒狀態(tài)。“能不能背首詩呢？”“病好了想做什么呢？”盡管聲音有些虛弱，小顏都對答如流，還完整地背出了一首詩。“我記得做了3乘以8的乘法題和11加9的加法題，還有看圖片，我都答對了。”6月17日，術(shù)后在病床上康復(fù)的小顏回憶起當(dāng)時的情景，仍然清晰地記得。

　　“我們特地設(shè)置了一張汽車圖片題目，小顏是駕校教練，希望能讓他感到親切放松下來，他的心理狀態(tài)也是能否配合手術(shù)的關(guān)鍵。”李鵑介紹，術(shù)前醫(yī)生通過系列量表對小顏的心理承受能力、語言表達(dá)能力等做了詳細(xì)評估，并根據(jù)他的文化程度、生活經(jīng)歷等制定了個性化的術(shù)中測試題。盡管有了精密儀器和高端技術(shù)的保駕護(hù)航，但手術(shù)過程中，專家精湛的手術(shù)技巧和扎實(shí)的解剖知識及對疾病特征的深刻認(rèn)識，才是決定整臺手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。在小顏清醒的短短20分鐘內(nèi)，專家團(tuán)隊(duì)順利為其切除了剩下的腫瘤。

　　術(shù)中醒來時完全感覺不到疼痛

　　“平時做開顱手術(shù)都是采用全身麻醉，本身有鎮(zhèn)痛的效果。但這次手術(shù)中需要患者清醒過來，我們只用了平時不到一半的藥量，鎮(zhèn)痛效果就達(dá)不到了。其實(shí)開顱手術(shù)中最痛的就是被切開的頭皮，我們手術(shù)開始前將3對感覺疼痛的神經(jīng)阻滯了，他術(shù)中醒來時就完全感覺不到疼痛。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科副主任鄢建勤教授告訴記者，手術(shù)麻醉藥量必須控制得非常精細(xì)，麻醉深度要掌握得恰到好處，保證在醫(yī)生需要的時候患者能清醒過來。在腫瘤切除后，再讓患者處于亞麻醉的睡眠狀態(tài)，平穩(wěn)地完成手術(shù)。

　　目前，小顏恢復(fù)十分迅速，不僅能順利開口說話，肢體活動情況也一如既往。經(jīng)過復(fù)查磁共振，影像學(xué)上顯示那顆3厘米大小的膠質(zhì)瘤已被完整切除，并未傷及語言和運(yùn)動功能。