解讀社會辦醫(yī)發(fā)展：非禁即入 拓寬渠道 資源共享

人民網(wǎng)北京6月19日電 （王宇鵬）近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》），從進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入、拓寬投融資渠道、促進(jìn)資源流動(dòng)和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等方面，提出了細(xì)化的政策措施。記者聯(lián)系多名業(yè)內(nèi)專家，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解讀。

解讀專家：

王虎峰 中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任

張自力 中信醫(yī)療集團(tuán)市場管理中心總經(jīng)理

葛樹森 中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會副會長

進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入 采取 “非禁即入”原則

國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)人表示，由于設(shè)立審批是社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要面臨的首個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對社會辦醫(yī)進(jìn)入難、限制多、空間小等問題，《措施》提出了清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批；拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間；控制公立醫(yī)院規(guī)模3條具體舉措。

其中，清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批方面，《措施》要求全面清理、取消不合理的前置性審批事項(xiàng)，整合審批環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)地方提供“一站式”服務(wù)，完善社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批的屬地化管理。

張自力認(rèn)為，放寬準(zhǔn)入是該政策的一大亮點(diǎn)，尤其是“非禁即入”概念的提出，讓社會辦醫(yī)者能夠放開手腳，大膽實(shí)踐。“以往，‘玻璃門’、‘彈簧門’是社會辦醫(yī)的一個(gè)困境，看得見、摸不著，政策落地困難。例如國家鼓勵(lì)社會辦醫(yī)上規(guī)模、上檔次，但一個(gè)區(qū)域社會辦醫(yī)的大型設(shè)備采購，如何跟該區(qū)域整體的醫(yī)療資源去分配協(xié)調(diào)，以及諸多涉及到醫(yī)院發(fā)展的具體事務(wù)方面，如何在與地方政府談判時(shí)不會受到障礙？此次出臺的《措施》對社會資本的進(jìn)入門檻做出了一些細(xì)化的說明，有了依據(jù)，政策就容易落地。”

葛樹森表示，《措施》給了社會資本以積極的信號和明確的指引，基本涵蓋了社會辦醫(yī)正在面臨的突出阻力和棘手問題。“社會辦醫(yī)的規(guī)模大小和專科數(shù)量是按照市場需求來選擇的，實(shí)踐證明民營醫(yī)院應(yīng)該走‘大專科小綜合’的發(fā)展路線，但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入還是按照國家1994年頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)來施行規(guī)定動(dòng)作，這在實(shí)際操作中會形成一些問題。例如如果一個(gè)民營醫(yī)院依據(jù)市場分析，希望重點(diǎn)建設(shè)腎臟、心臟、婦產(chǎn)三個(gè)專科，這在注冊時(shí)將會受到挑戰(zhàn)，因?yàn)檎也坏阶�冊登記�?biāo)準(zhǔn)。按照老的規(guī)定，社會辦醫(yī)只有兩個(gè)選擇，要么辦專科醫(yī)院，要么辦綜合醫(yī)院，如果叫某某心臟專科醫(yī)院，那么腎臟專業(yè)、婦產(chǎn)專業(yè)將無法吸引到病人，而如果辦綜合醫(yī)院需要形成多達(dá)20個(gè)科室，這對于民營醫(yī)院顯然非常困難。”

她說，此次《措施》放寬準(zhǔn)入，體現(xiàn)了實(shí)事求是，根據(jù)市場和百姓需要來推進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展。

加強(qiáng)財(cái)政資金扶持 拓寬投融資渠道

國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大需要長期的積累和經(jīng)營，我國目前高水平、高技術(shù)含量的大型社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其缺少，需要加快形成良好的發(fā)展環(huán)境。

為加快推進(jìn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展，《措施》提出了一系列支持政策，其中包括加強(qiáng)財(cái)政資金扶持，豐富社會辦醫(yī)籌資渠道，優(yōu)化融資政策，完善社會辦醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷政策等。

王虎峰表示，這是第一次在政策層面明確提出將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)助范圍。長期以來，無論營利與否，社會辦醫(yī)都無法享受政府財(cái)政補(bǔ)助。《措施》還提出對社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，對社會辦醫(yī)是一項(xiàng)重大利好。資本合作上開辟了新渠道，通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使社會辦醫(yī)在資本運(yùn)營有了更多選擇余地。

張自力表示，關(guān)于豐富籌資渠道與優(yōu)化融資政策，之前出臺的政策也有所提及，但是沒有此次《措施》的態(tài)度明確。“社會資本在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還有資本增值的需求，這也是其內(nèi)在動(dòng)力。實(shí)現(xiàn)資本證券化是社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)重要考慮，也能促成相關(guān)領(lǐng)域的第三方專業(yè)服務(wù)的衍生。到目前為止，醫(yī)療投資相關(guān)企業(yè)成功實(shí)現(xiàn)上市融資的還不多見，隨著融資渠道的拓寬，這方面的成功案例會越來越多。”

對于《措施》中的完善社會辦醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷政策，葛樹森認(rèn)為，“不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，不得以非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)”是一個(gè)政策亮點(diǎn)。“我經(jīng)常看到這樣的景象，一座漂亮的醫(yī)院蓋起來，周圍居民看到家門口就能就醫(yī)，都非常高興，但緊接著就會問，能用醫(yī)保嗎？一看不能，非常失望。”

促進(jìn)資源流動(dòng)和共享 推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

《措施》要求，促進(jìn)大型設(shè)備共建共享，探索以公建民營或民辦公助等多種方式，建立區(qū)域性檢驗(yàn)檢查中心，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。加快推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)。

王虎峰表示，這可以避免醫(yī)院之間搞裝備競賽，提高當(dāng)前設(shè)備的利用效率，打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的界限。

張自力表示，在大型設(shè)備共建共享方面，業(yè)界正在嘗試，社會資本已經(jīng)投向一些大型影像中心和檢驗(yàn)中心。“大型設(shè)備中心和檢驗(yàn)中心是最容易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，最容易復(fù)制，也最容易走上資本證券化道路的投資項(xiàng)目，這次政策上提出明確的戰(zhàn)略指引，將有可能引發(fā)一輪新的投資熱潮。”

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在大型設(shè)備共建共享方面，僅有社會資本的進(jìn)入是不夠的，還需要政策支持。區(qū)域內(nèi)大型設(shè)備中心的投入使用，會涉及到信息網(wǎng)絡(luò)的共建，例如產(chǎn)生的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，如何與區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。在檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘也需要打破。

葛樹森表示，共享資源不僅僅包括設(shè)備，還需要有人才。優(yōu)質(zhì)人才的短缺，是民營醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸。“一些進(jìn)入民營醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，在考到醫(yī)師證后，看到公立醫(yī)院提供事業(yè)編制的招聘，就被虹吸過去了。”她說，“長期以來臨床教育的資源被公立醫(yī)院習(xí)慣性地占有，事實(shí)上人才是社會的資源。隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開，給予人才正常流動(dòng)的機(jī)會，民營醫(yī)院才有可能走出又小又弱的困境。”

王虎峰說，《措施》再一次鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，設(shè)備和人員的共享，給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭的前提，也有利于彌補(bǔ)社會辦醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和學(xué)術(shù)水平較低這個(gè)短板。

葛樹森強(qiáng)調(diào)，隨著政策真正落地，社會辦醫(yī)獲得加快發(fā)展，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不僅在數(shù)量上，更在規(guī)模、技術(shù)和質(zhì)量上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成競爭力，對公立醫(yī)院改革形成倒逼效應(yīng)，激發(fā)醫(yī)改活力。