糖尿病兒童患者增加 出現并發癥不應強調降糖

　　二型糖尿病對患者的健康危害，更多是在并發癥，而非糖尿病本身。在近日舉辦的第四屆賽諾菲東西方論壇上，中華醫學會內分泌學分會候任主任委員、解放軍總醫院內分泌科主任母義明教授在接受記者專訪中談到，控制糖尿病的目的是為了減少心腦血管疾病等并發癥的發生，為了預防死亡、減少致殘，但如果心腦血管疾病等嚴重并發癥已經顯現，“就不應再一味進行強化治療，繼續強調控制血糖，否則低血糖有可能增加死亡率。”

　　兒童患者發病率在增加

　　中國糖尿病患病率迅速上升， 2010年全國10萬人大型調查表明，18歲以上人群的糖尿病患病率為11.6%，患病人數達1.14億人。據調查數據顯示，糖尿病患者平均年齡在32歲便患上糖尿病，年輕人群的糖尿病前期患病明顯增加。“上世紀八九十年代，我在臨床幾本見不到35歲以下的患者，但這幾年總能見到10歲左右的小患者”，母義明說，糖尿病低齡化問題正逐步顯現。

　　專家指出，糖尿病低齡化發展的主要原因有兩個，腹型肥胖和生活方式的改變。隨著腰圍的增長，中國年輕人群糖尿病患病率大幅度上漲，據調查顯示，男性腰圍大于等于90cm，女性腰圍大于等于80cm的患病率為19.1%，腰圍增大主要是由于中國人群飲食結構發生改變造成的。飲食方式西方化，谷物精細處理，甜味飲料、飲食脂肪和紅肉的過多攝入，是加速年輕人群腰圍不斷增長的重要原因。

　　中國糖尿病患病率平行于中國經濟及城市化上升。如今的生活節奏不斷加快，年輕人群工作壓力過大，經常熬夜加班，睡眠以及晝夜節律紊亂，加之空氣污染嚴重，容易產生抑郁，濫用抗精神病及抗病毒藥物等這些因素極易誘發糖尿病。高脂肪、高熱量飲食的攝入，運動量的減少，僅11.9%中國成人規律運動；抽煙、喝酒、熬夜等不良的生活方式導致中國男性青年糖尿病患者不斷增多。

　　并發癥出現，強化降糖反增加死亡風險

　　母義明教授在談到治療時指出：“控制糖尿病的目的是什么？為了減少心腦血管疾病，為了預防死亡，如果這些并發癥已經顯現，預防就失去意義了。所以糖尿病一旦出了嚴重的并發癥，降血糖就已經不重要了。”

　　有統計顯示，糖尿病住院患者慢性并發癥總患病率達73.2%，其中神經性病變最高，為60.3%，其次還有眼部疾病、腎臟疾病、高血壓、心血管病變、腦血管病變、下肢血管病變等。母義明談到，糖尿病患者合并各種并發癥的幾率還是相當高的，長期以來無論醫生還是病患一直將關注點放在血糖控制，但是糖尿病降糖治療的根本目的是什么？“減少糖尿病高發致殘、致命的心血管并發癥的發生率。”如果心血管并發癥都已經出現了，強化降糖非但不能減少心血管疾病事件，反而明顯增加了糖尿病患者的病死率。

　　臨床有數據顯示，病程在十年左右的糖尿病患者開始進行強化治療，結果死亡率增加；危重的ICU病人，強化降糖至正常值，死亡率也明顯增加。母義明由此指出，強化降糖可能導致低血糖的出現，低血糖引致的心衰、心梗發生率便增加了，并發癥里，心梗、腦梗最致命，所以在這種情況下，一般患者已經出現心梗腦梗，腎衰等情況，糖尿病已經控制意義不大了，控制和不控制估計預期壽命一樣，因而也就沒有必要付出更大的代價了。

　　南方日報記者 李劼

　　實習生 林宗可