健康提醒：老年人瓣膜壞了該換就換

“心臟是人體的重要器官，在心臟上動刀，多少是有一定風(fēng)險的。”由于是進(jìn)行心臟手術(shù)，不少老年性心臟瓣膜病患者對手術(shù)產(chǎn)生了一種恐懼感，害怕手術(shù)，從而遲遲得不到有效的治療。中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會胸腔鏡學(xué)術(shù)委員會主任委員、上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸腔鏡中心主任程云閣提醒，患了心臟瓣膜病就要及時治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)心臟病的手術(shù)治療還是比較安全的，也能取得較好的效果。
　　老年性心臟瓣膜病一般可分成兩類：心臟瓣膜退行性病變和老年鈣化性心臟瓣膜病。前者主要表現(xiàn)為支撐瓣膜的結(jié)構(gòu)變細(xì)、延長，從而對瓣葉的支撐作用減弱，出現(xiàn)關(guān)閉不全；后者是指原來正常的瓣膜或在輕度瓣膜異常的基礎(chǔ)上，隨著年齡的增長，心瓣膜增厚、變硬、變形，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。老年性心臟瓣膜病進(jìn)展緩慢，相當(dāng)長時間內(nèi)可無明顯癥狀。而當(dāng)心臟瓣膜狹窄和關(guān)閉不全嚴(yán)重時，可出現(xiàn)勞累時胸悶、氣急、下肢水腫，甚至不能平臥。心臟瓣膜病是老年人心力衰竭、心律失常、暈厥、心絞痛及猝死的重要原因之一。
　　對于早期無癥狀的老年性心臟瓣膜病，無需治療，可以動態(tài)觀察病情；當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，則給予相應(yīng)藥物治療或外科手術(shù)治療。
　　換瓣手術(shù)是老年瓣膜病患者術(shù)前較為擔(dān)心的問題，擔(dān)心手術(shù)會造成嚴(yán)重的傷害，風(fēng)險較大。其實，任何疾病的手術(shù)治療都是存在風(fēng)險的，如果能在術(shù)前做好最大程度的預(yù)防，是可以減低手術(shù)風(fēng)險的。
　　程云閣主任介紹，心臟瓣膜病的手術(shù)風(fēng)險與很多因素有關(guān)，如患者的病情、手術(shù)方法的選擇、患者的身體狀況、手術(shù)醫(yī)院的選擇等，都是影響手術(shù)的因素。在瓣膜病手術(shù)治療前，患者的病情是首先需要考慮的因素，如果患者的病情不適合手術(shù)治療，那么，就要考慮選擇其他的更為安全的方法，否則將會出現(xiàn)意想不到的可怕后果。
　　“目前的心臟換瓣手術(shù)已經(jīng)被稱為鑰匙孔手術(shù)，三個小孔巧治心臟病，手術(shù)不再開胸切骨”，程云閣說，傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)多采用開胸切骨，一般切口達(dá)到20厘米，導(dǎo)致創(chuàng)傷大，手術(shù)不僅失血較多，疼痛時間長，而且會在胸口留下巨大的疤痕，且有近5%的病人手術(shù)后會發(fā)生創(chuàng)口愈合不良出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，再治療將會非常困難。
　　而在應(yīng)用于臨床的全胸腔鏡心臟手術(shù)，其最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng)，在保證手術(shù)效果的前提下，最大可能地減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，而且手術(shù)出血少，恢復(fù)時間短。程云閣介紹，這對于一些老年患者、心肺功能及體能不佳或不適宜大傷口開胸手術(shù)患者，更容易被接受。“胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用必將越來越廣，鑰匙孔微創(chuàng)心臟手術(shù)時代已經(jīng)到來”。
　　不過程云閣強(qiáng)調(diào)，心臟瓣膜病越早治療，效果越好，對心臟的影響也會比較小，風(fēng)險也較低。隨著病情發(fā)展，等發(fā)現(xiàn)癥狀再去就診時，治療的難度會加大，對心肺的傷害也較嚴(yán)重。（楊依墨）