健康提醒：老年人瓣膜壞了該換就換

“心臟是人體的重要器官，在心臟上動刀，多少是有一定風險的。”由于是進行心臟手術，不少老年性心臟瓣膜病患者對手術產生了一種恐懼感，害怕手術，從而遲遲得不到有效的治療。中國醫師協會心血管外科醫師分會胸腔鏡學術委員會主任委員、上海遠大心胸醫院胸腔鏡中心主任程云閣提醒，患了心臟瓣膜病就要及時治療，隨著醫療技術的不斷發展，多數心臟病的手術治療還是比較安全的，也能取得較好的效果。
　　老年性心臟瓣膜病一般可分成兩類：心臟瓣膜退行性病變和老年鈣化性心臟瓣膜病。前者主要表現為支撐瓣膜的結構變細、延長，從而對瓣葉的支撐作用減弱，出現關閉不全；后者是指原來正常的瓣膜或在輕度瓣膜異常的基礎上，隨著年齡的增長，心瓣膜增厚、變硬、變形，導致瓣膜狹窄或關閉不全。老年性心臟瓣膜病進展緩慢，相當長時間內可無明顯癥狀。而當心臟瓣膜狹窄和關閉不全嚴重時，可出現勞累時胸悶、氣急、下肢水腫，甚至不能平臥。心臟瓣膜病是老年人心力衰竭、心律失常、暈厥、心絞痛及猝死的重要原因之一。
　　對于早期無癥狀的老年性心臟瓣膜病，無需治療，可以動態觀察病情；當出現癥狀時，則給予相應藥物治療或外科手術治療。
　　換瓣手術是老年瓣膜病患者術前較為擔心的問題，擔心手術會造成嚴重的傷害，風險較大。其實，任何疾病的手術治療都是存在風險的，如果能在術前做好最大程度的預防，是可以減低手術風險的。
　　程云閣主任介紹，心臟瓣膜病的手術風險與很多因素有關，如患者的病情、手術方法的選擇、患者的身體狀況、手術醫院的選擇等，都是影響手術的因素。在瓣膜病手術治療前，患者的病情是首先需要考慮的因素，如果患者的病情不適合手術治療，那么，就要考慮選擇其他的更為安全的方法，否則將會出現意想不到的可怕后果。
　　“目前的心臟換瓣手術已經被稱為鑰匙孔手術，三個小孔巧治心臟病，手術不再開胸切骨”，程云閣說，傳統的胸外科手術多采用開胸切骨，一般切口達到20厘米，導致創傷大，手術不僅失血較多，疼痛時間長，而且會在胸口留下巨大的疤痕，且有近5%的病人手術后會發生創口愈合不良出現并發癥的情況，再治療將會非常困難。
　　而在應用于臨床的全胸腔鏡心臟手術，其最大的優勢就是微創，在保證手術效果的前提下，最大可能地減少手術創傷，減輕患者痛苦，而且手術出血少，恢復時間短。程云閣介紹，這對于一些老年患者、心肺功能及體能不佳或不適宜大傷口開胸手術患者，更容易被接受。“胸腔鏡手術技術的應用必將越來越廣，鑰匙孔微創心臟手術時代已經到來”。
　　不過程云閣強調，心臟瓣膜病越早治療，效果越好，對心臟的影響也會比較小，風險也較低。隨著病情發展，等發現癥狀再去就診時，治療的難度會加大，對心肺的傷害也較嚴重。（楊依墨）