產(chǎn)程記錄丟失 產(chǎn)婦切除子宮狀告醫(yī)院獲賠30萬余元

　　本報訊（記者 陳瓊珂）39歲的產(chǎn)婦杜麗（化名）經(jīng)歷了先失去孩子、再失去子宮的雙重痛苦。她認為醫(yī)院方面存在過錯，因而索賠72萬余元。近日，上海一中院終審判決醫(yī)院賠償30萬余元。

　　記錄缺陷　醫(yī)院有責

　　2012年10月4日，杜麗因腹痛劇烈，被家人送至浦東的一家醫(yī)院。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她有早產(chǎn)征兆。10月6日10時許，經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)，杜麗生下一名女嬰。然而，女嬰不久便死去，杜麗的子宮切口則持續(xù)滲血。經(jīng)杜麗丈夫同意，醫(yī)院對她實施全子宮切除術(shù)。

　　10月25日，杜麗出院。之后，她將醫(yī)院告上法庭，認為是醫(yī)生的過錯致新生兒呼吸窘迫、缺氧未得到及時救助而死亡，并造成自己完全喪失生育能力。

　　訴訟中，杜麗申請醫(yī)療損害鑒定，卻因產(chǎn)程記錄存在缺陷而未實現(xiàn)。原來，病史中的一份產(chǎn)程記錄是一名喬姓護士補抄的。她解釋：“2012年10月6日下午，原來的產(chǎn)程記錄被污染了。我就將內(nèi)容補抄到新的產(chǎn)程記錄上，那份弄臟的產(chǎn)程記錄已被丟棄。”此外，醫(yī)院提供的杜麗病史中，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑與杜麗從醫(yī)院處復印得來的長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑不相一致，這也導致醫(yī)療損害鑒定不能實現(xiàn)。

　　一審法院認為，現(xiàn)有證據(jù)不足以證明醫(yī)生缺崗。由于原始產(chǎn)程記錄丟棄，且前后醫(yī)囑內(nèi)容不同，導致醫(yī)療損害無法鑒定，故醫(yī)院對此負有責任。杜麗是高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查記錄顯示她在醫(yī)院處僅有一次檢查記錄，這在一定程度上給醫(yī)生的診斷帶來影響。醫(yī)院術(shù)前均及時向杜麗家屬履行了告知義務，相關(guān)損害后果不排除孕婦本身疾病所致。據(jù)此，法院酌情確定醫(yī)院應按照70%的責任比例，賠償各項損失42萬余元，其中殘疾賠償金30萬余元。

　　雙方不服　再訴公堂

　　原審判決后，杜麗、醫(yī)院均不服。合議庭審理認為，醫(yī)院作為病歷資料的制作方，未能證明護士補抄的產(chǎn)程記錄內(nèi)容與丟棄的產(chǎn)程記錄一致，也未得到杜麗對補抄產(chǎn)程記錄的認可，應該承擔相應責任。同時，杜麗明知自己是高齡產(chǎn)婦而未進行完整的產(chǎn)前檢查，給診療增加了難度。原審法院酌情確定由醫(yī)院擔責七成，并無明顯不當。

　　此外，杜麗傷情構(gòu)成八級傷殘。原審法院以相當于道路交通事故的六級傷殘，作為確定殘疾賠償金的計算依據(jù)不當。合議庭對此予以糾正，確定殘疾賠償金為18萬余元。