漫話青光眼：用手術把眼壓降下來

　　◆青光眼手術主要有兩種：激光手術和開刀手術。手術成功的標準是：術后眼壓小于或等于21毫米汞柱

　　眼壓升高是青光眼的危害因素，手術治療的主要目的是降低眼壓，以保護現有視功能，阻止視神經損害進展。手術成功的標準是：術后眼壓小于或等于21毫米汞柱。

　　青光眼的治療講求個體化。對于不同的青光眼類型、青光眼的不同疾病時期，需要選擇不同的治療方法，并可能需要多種手段聯合治療。目前，青光眼手術主要有兩種：激光手術和開刀手術。

　　早期的青光眼，可以采用激光手術。激光可以通過光熱效應、光電離效應、壓強效應、光化學效應等，起到光凝、造孔或切割的臨床療效。激光如同一把看不見的手術刀，不用打開眼球就能夠去除病灶，是一種微創療法。激光治療操作簡便、安全有效，可以避免傳統手術引起的諸多并發癥，成為治療青光眼的一種重要手段。

　　治療早期原發性閉角型青光眼，最常見的激光手術為激光周邊虹膜切開術，這種手術的主要目的是解除房水在眼內流動的阻力，從而起到降低眼壓的作用。通過激光，在眼睛的周邊虹膜上形成一個溝通前后房的孔洞，使房水經由此切穿孔流入前房，解除瞳孔阻滯，消除因周邊虹膜向前膨隆引起的房角狹窄或關閉，以保持房水引流通暢。激光周邊虹膜切開術主要適用于存在瞳孔阻滯因素的閉角型青光眼。

　　治療早期原發性開角型青光眼，最常見的激光手術為選擇性激光小梁成形術。這種手術的主要目的在于，通過激光作用于靶組織，即色素性小梁網，使單核細胞和巨噬細胞數量增加，通過激活巨噬細胞對殘留物的搬運或吞噬作用，增加小梁網的濾過作用，改善房水的流出通道，從而達到降低眼壓的目的。選擇性小梁成形術對小梁結構無凝固性損傷，可重復治療，療效明顯，且不會影響下一步的藥物和手術治療，是一種有效安全的治療措施。

　　還有一些激光術式，用來治療不同類型或不同階段的青光眼。比如，激光周邊虹膜成形術，對于虹膜高褶型以及混合機制型的閉角型青光眼，是一種簡單有效的激光治療，可用于青光眼急性發作或作為其他激光治療的輔助治療。二極管激光睫狀體光凝術利用激光對產生房水的睫狀體組織進行凝固、破壞，使房水生成減少以降低眼壓，主要用于治療眼壓難以控制的頑固性青光眼或難治性青光眼。

　　對于中晚期青光眼來說，激光治療和藥物治療都不能控制患者疾病的進展，必須進行手術。青光眼手術分為兩大類：第一類手術稱為青光眼濾過手術，第二類手術稱為抑制房水生成手術。

　　青光眼濾過手術，最常見的是小梁切除手術。其設計思路基本是人為建立一條引流通道，通過這個通道將眼內房水引流至眼外，起到降眼壓目的。小梁切除手術就像修理堵塞的蓄水池，下水管堵塞不能用了，從旁邊再安裝一個新的下水管，把水池里的水引流到下水道里，這樣無論水池里有多少水，都不會滯留。

　　抑制房水生成手術包括睫狀體光凝術和睫狀體冷凍術。手術的設計是通過激光的熱效應或冷凍作用，破壞產生房水的睫狀突無色素上皮細胞，從而減少房水的分泌，使得眼壓下降。就如同減少了水庫上游進水，從而降低水庫的水位。

　　青光眼治療是一個長期甚至終生的過程，青光眼手術成功率影響因素很多，有時一次手術并不能解決問題，可能需要藥物治療甚至多次手術。

　　（作者為北京同仁醫院眼科主任醫師）