浙一專家解讀“心臟換門”：心臟瓣膜不是越貴越好

　　“什么瓣膜最好，是不是貴的就好？為什么現在有很多種瓣膜？”浙江大學第一附屬醫院心胸外科主任倪一鳴分享心臟的幾扇門(瓣膜)的奧妙。他說，什么情況適合于什么瓣膜，連心臟外科醫生都搞的不是特別明白，自己查了很多資料才發現每個瓣膜都有很細微的差別，所以沒有最好，只有最合適。

　　倪一鳴形容心臟有2室2廳4個門。其中2廳是左心房和右心房，2室指左心室和右心室，而4個門即為心臟的4個瓣膜：主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、三尖瓣。

　　“瓣膜就是心臟里控制血流方向的閥門，大家知道拉風箱，為什么拉抽，風都是從這頭進去那頭出來，因為它里面有幾扇門，門控制方向，所以開的時候就讓它開，關的時候就讓它關，這就是心臟瓣膜的功能。”倪一鳴解釋心臟瓣膜的功能時描述，瓣膜有這么多的原因，總體上來說就是兩個，一個是打不開，一個是關不上。相關的病癥包括生風濕性瓣膜病、二尖瓣狹窄等。

　　出現什么樣的瓣膜問題需要開刀？倪一鳴說，心臟B超提示二尖瓣中狹窄關閉不全，上2樓就開始出現胸悶氣急，已經出現房顫，心臟里面長了血塊，這些都需要開刀。

　　而對換瓣膜的選擇問題，目前主要有機械瓣和生物瓣兩類。

　　機械瓣是一種熱解碳的機械材料做的，放在心臟里理論上可以用300年。生物瓣則是從生物材料做的，最常用的是用豬的主動脈瓣，或者是用牛的心包，世界上比較大的品牌大部分都用這兩個材料做的。

　　在倪看來，兩種瓣膜各有利弊，“機械瓣出問題往往不是瓣膜磨損的問題，往往是其他問題，機械瓣的缺點就是華法林抗凝和定期要檢查血指標。生物瓣因為材料經過處理，不需要抗排異，其最大的優點就是不需要終生抗凝，只需要華法林抗凝3-6個月。但是它的缺點就是生物材料存在磨損，時間長了會壞掉。”

　　手術病人究竟該選生物瓣還是機械瓣？倪一鳴認為，還是應選擇適合自己的：60歲以下建議用機械瓣，70歲以上建議生物瓣，因為70歲以后活動脈小了，能夠用的時間長了，而且70歲以后血液里代謝的功能也降退了。另外如果是孕期婦女，在吃抗凝藥的話，會引起早期畸形或者死胎，所以如果你考慮要生小孩的，可先換生物瓣，等到生物瓣壞了，再重新換機械瓣。(記者 趙小燕)