內外科聯合消融 順利為七年房顫病史患者手術

人民網5月10日電 8日，一臺持續性房顫心內外科“一站式”消融術在燕達國際醫院百級雜交導管室順利完成。這是全國首例心外科單側胸腔鏡下心外膜消融，聯合心內科導管消融心內膜的手術，由哈特瑞姆醫生集團劉興鵬教授和上海新華醫院心外科梅舉教授聯袂完成。

這是一個59歲的男性患者，持續性房顫病史7年，按照常規治療，無論是單純外科消融，還是單純內科消融，都很難取得好的效果。合并高血壓、糖尿病以及冠心病等發生卒中的危險因素。

哈特瑞姆心律醫生集團創始人之一劉興鵬介紹，對于這些患者，要想到達理想的效果，內外科的融合已經成為治療難治性房顫必然的趨勢。

據了解，房顫是臨床上最常見的持續性心律失常，因其高致死率和致殘率已經成為嚴重危害人民群眾健康的疾病。我國約有1千萬房顫患者，他們患腦卒中的風險是健康人群的5到17倍。據統計，30%到40%的腦卒中跟房顫相關。

目前房顫的手術治療方法包括心內科導管消融術和心外科微創/胸腔鏡下消融術。但對于持續時間長的房顫和治療后反復復發的房顫，是讓醫生們頭疼的難題。雜交手術，能同時兼具內外科治療的優勢，大大提高這類房顫患者的手術成功率。而這種內外科聯合的“一站式”雜交手術，對手術室要求很高。既要具備心外科手術百級無菌要求，又要兼有心內科血管造影劑和電生理儀器整合的功能。在雜交手術室，外科醫生通過胸腔鏡技術，對患者的左右肺靜脈進行消融隔離，同時進行頂部線等線性消融。

尤為重要的是，在外科手術過程中，可以完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁禍首。單純的外科手術無法驗證肺靜脈是否被隔離，也無法驗證消融是否達到終點。內科醫生會通過對心腔內電圖的標測來驗證外科手術的消融線是否完整，對于尚不完善的地方進行心內膜補點消融，同時也能對外科胸腔鏡下無法消融的三尖瓣峽部線進行消融阻斷。通過這種單次手術，患者完成了心內外科一站式治療。據統計，這種術式，即便是對于長程持續房顫，仍可達到讓人滿意的效果。

梅舉獨創的“梅式消融法”，使用單側胸腔鏡下打孔技術，患者術中保持一個右側臥位就可以完成外科消融手術，這對于術者的要求極高，手術的困難程度也增加，但對于患者是能夠減少創傷，且能減少手術時間。相對于目前大多數醫生采用的雙側打孔，術中要左右翻動患者擺體位的術式，無疑具有優勢。外科手術術后，劉興鵬主任團隊從內科角度對外科治療進行驗證并補充消融，同時附加消融了外科胸腔鏡手術無法到達的三尖瓣峽部，也同時對左右心房電位進行系統標測，盡最大可能消除房顫“病灶”。該患者在術后很快清醒并拔除氣管插管，第二天就能夠下地行走了。