內(nèi)外科聯(lián)合消融 順利為七年房顫病史患者手術(shù)

人民網(wǎng)5月10日電 8日，一臺(tái)持續(xù)性房顫心內(nèi)外科“一站式”消融術(shù)在燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院百級(jí)雜交導(dǎo)管室順利完成。這是全國(guó)首例心外科單側(cè)胸腔鏡下心外膜消融，聯(lián)合心內(nèi)科導(dǎo)管消融心內(nèi)膜的手術(shù)，由哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)劉興鵬教授和上海新華醫(yī)院心外科梅舉教授聯(lián)袂完成。

這是一個(gè)59歲的男性患者，持續(xù)性房顫病史7年，按照常規(guī)治療，無(wú)論是單純外科消融，還是單純內(nèi)科消融，都很難取得好的效果。合并高血壓、糖尿病以及冠心病等發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素。

哈特瑞姆心律醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人之一劉興鵬介紹，對(duì)于這些患者，要想到達(dá)理想的效果，內(nèi)外科的融合已經(jīng)成為治療難治性房顫必然的趨勢(shì)。

據(jù)了解，房顫是臨床上最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，因其高致死率和致殘率已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民群眾健康的疾病。我國(guó)約有1千萬(wàn)房顫患者，他們患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的5到17倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%到40%的腦卒中跟房顫相關(guān)。

目前房顫的手術(shù)治療方法包括心內(nèi)科導(dǎo)管消融術(shù)和心外科微創(chuàng)/胸腔鏡下消融術(shù)。但對(duì)于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的房顫和治療后反復(fù)復(fù)發(fā)的房顫，是讓醫(yī)生們頭疼的難題。雜交手術(shù)，能同時(shí)兼具內(nèi)外科治療的優(yōu)勢(shì)，大大提高這類(lèi)房顫患者的手術(shù)成功率。而這種內(nèi)外科聯(lián)合的“一站式”雜交手術(shù)，對(duì)手術(shù)室要求很高。既要具備心外科手術(shù)百級(jí)無(wú)菌要求，又要兼有心內(nèi)科血管造影劑和電生理儀器整合的功能。在雜交手術(shù)室，外科醫(yī)生通過(guò)胸腔鏡技術(shù)，對(duì)患者的左右肺靜脈進(jìn)行消融隔離，同時(shí)進(jìn)行頂部線等線性消融。

尤為重要的是，在外科手術(shù)過(guò)程中，可以完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁禍?zhǔn)住�單純的外科手術(shù)無(wú)法驗(yàn)證肺靜脈是否被隔離，也無(wú)法驗(yàn)證消融是否達(dá)到終點(diǎn)。內(nèi)科醫(yī)生會(huì)通過(guò)對(duì)心腔內(nèi)電圖的標(biāo)測(cè)來(lái)驗(yàn)證外科手術(shù)的消融線是否完整，對(duì)于尚不完善的地方進(jìn)行心內(nèi)膜補(bǔ)點(diǎn)消融，同時(shí)也能對(duì)外科胸腔鏡下無(wú)法消融的三尖瓣峽部線進(jìn)行消融阻斷。通過(guò)這種單次手術(shù)，患者完成了心內(nèi)外科一站式治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種術(shù)式，即便是對(duì)于長(zhǎng)程持續(xù)房顫，仍可達(dá)到讓人滿意的效果。

梅舉獨(dú)創(chuàng)的“梅式消融法”，使用單側(cè)胸腔鏡下打孔技術(shù)，患者術(shù)中保持一個(gè)右側(cè)臥位就可以完成外科消融手術(shù)，這對(duì)于術(shù)者的要求極高，手術(shù)的困難程度也增加，但對(duì)于患者是能夠減少創(chuàng)傷，且能減少手術(shù)時(shí)間。相對(duì)于目前大多數(shù)醫(yī)生采用的雙側(cè)打孔，術(shù)中要左右翻動(dòng)患者擺體位的術(shù)式，無(wú)疑具有優(yōu)勢(shì)。外科手術(shù)術(shù)后，劉興鵬主任團(tuán)隊(duì)從內(nèi)科角度對(duì)外科治療進(jìn)行驗(yàn)證并補(bǔ)充消融，同時(shí)附加消融了外科胸腔鏡手術(shù)無(wú)法到達(dá)的三尖瓣峽部，也同時(shí)對(duì)左右心房電位進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)測(cè)，盡最大可能消除房顫“病灶”。該患者在術(shù)后很快清醒并拔除氣管插管，第二天就能夠下地行走了。