【不吐不快】“消失的腎”拷問醫(yī)患信任

　　●醫(yī)患信任消失，根源在于不合理的醫(yī)療體制。如果不從體制上鏟除公立醫(yī)院的“逐利基因”，醫(yī)患信任就是空中樓閣

　　據(jù)報(bào)道，湖北農(nóng)民萬(wàn)潤(rùn)平因?yàn)槟蛲吹结t(yī)院檢查，意外發(fā)現(xiàn)自己的右腎消失了。此前他曾經(jīng)因車禍?zhǔn)軅�，在湖北省人民醫(yī)院做過(guò)肝臟修補(bǔ)術(shù)。為此，萬(wàn)潤(rùn)平懷疑，醫(yī)生在手術(shù)中偷切了右腎。盡管醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為是外傷性腎萎縮，但萬(wàn)潤(rùn)平始終不認(rèn)可，至今仍在討說(shuō)法。

　　客觀地說(shuō)，外傷性腎萎縮病例并不罕見。但是，作為一個(gè)農(nóng)民，萬(wàn)潤(rùn)平?jīng)]有專業(yè)知識(shí)，加之聽到了太多的“醫(yī)生偷腎”傳聞，所以寧可相信“江湖險(xiǎn)惡”，也不相信“醫(yī)生清白”。消失的右腎，折射出消失的醫(yī)患信任。

　　醫(yī)患之間發(fā)生誤解，通常是緣于醫(yī)患溝通不暢。醫(yī)學(xué)是一門極其復(fù)雜的科學(xué)，一個(gè)人即便窮其一生潛心鉆研，也只能成為某一領(lǐng)域的專家，而無(wú)法成為醫(yī)學(xué)通才。醫(yī)生尚且如此，更不必說(shuō)患者了。例如，從患者的角度看，一個(gè)腎臟莫名其妙地消失了，簡(jiǎn)直就是天方夜譚。讓患者理解并接受這樣的事實(shí)，絕不是一兩句話就能解釋清楚的。但是，在臨床中，很多醫(yī)生存在“家長(zhǎng)式”傲慢，或不屑溝通，或不善溝通，對(duì)患者冷言冷語(yǔ)、敷衍潦草，使患者無(wú)法理解醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性，從而為醫(yī)患沖突埋下隱患。一旦發(fā)生醫(yī)療意外，患者立刻啟動(dòng)“有罪推定”模式，懷疑醫(yī)生道德淪喪，最終導(dǎo)致醫(yī)患沖突。

　　醫(yī)患信任消失，根源在于不合理的醫(yī)療體制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是“來(lái)自陌生人的照顧”。憑著一張小小的掛號(hào)條，醫(yī)患雙方締結(jié)契約，形成托付與被托付的關(guān)系。患者之所以愿意把生命托付給一個(gè)“陌生人”，主要是基于對(duì)醫(yī)生的信任。但是，由于我國(guó)醫(yī)療體制改革滯后，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的整體公信力，例如，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理，迫于生存壓力，醫(yī)院只能層層分解創(chuàng)收指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥、濫檢查，導(dǎo)致醫(yī)患成為經(jīng)濟(jì)對(duì)立體。在這樣的體制下，看病如同商業(yè)交易，患者怎能不懷疑醫(yī)生的動(dòng)機(jī)？看來(lái)，只有理順公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)患成為利益共同體，才有可能拆除醫(yī)患之間的“信任壁壘”。如果不從體制上鏟除公立醫(yī)院的“逐利基因”，醫(yī)患信任就是空中樓閣。

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，建立穩(wěn)固持久的醫(yī)患信任，不僅要讓醫(yī)患雙方成為利益共同體，更要成為價(jià)值共同體，即雙方具有共同的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。例如，關(guān)于醫(yī)學(xué)的功能，醫(yī)患雙方還存在巨大的認(rèn)知鴻溝。患方認(rèn)為，病人是站著進(jìn)來(lái)的，絕不能躺著出去；人進(jìn)了醫(yī)院就不能死，死了就是醫(yī)生的錯(cuò)。醫(yī)方認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是有風(fēng)險(xiǎn)的，也是有局限的；哪怕醫(yī)生再努力，也不能包治百病，更不能逆轉(zhuǎn)生命的衰亡。因此，醫(yī)患雙方應(yīng)該逐漸達(dá)成共識(shí)：醫(yī)學(xué)的使命不是消滅疾病、消滅衰老、消滅死亡，而是緩解癥狀、減輕痛苦、撫慰心靈；在疾病面前，醫(yī)生和病人的目標(biāo)是一致的，應(yīng)該共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；遇到特殊情況，醫(yī)患雙方保持信任和尊重，不要把所有責(zé)任都推給對(duì)方。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫(yī)改不僅要解決看病難看病貴問題，更要解決醫(yī)學(xué)價(jià)值觀問題。培育正確的生死觀、醫(yī)療觀、健康觀，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的治本之策。

　　一個(gè)腎消失了，究竟是萎縮還是摘除，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，遲早會(huì)真相大白。但是，醫(yī)患信任消失了，是一個(gè)社會(huì)問題，需要長(zhǎng)期的修復(fù)。改革不合理的醫(yī)療體制，培育正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，讓醫(yī)患雙方成為利益共同體和價(jià)值共同體，才是拯救醫(yī)患信任危機(jī)的“終極解法”。