【不吐不快】“消失的腎”拷問醫患信任

　　●醫患信任消失，根源在于不合理的醫療體制。如果不從體制上鏟除公立醫院的“逐利基因”，醫患信任就是空中樓閣

　　據報道，湖北農民萬潤平因為尿痛到醫院檢查，意外發現自己的右腎消失了。此前他曾經因車禍受傷，在湖北省人民醫院做過肝臟修補術。為此，萬潤平懷疑，醫生在手術中偷切了右腎。盡管醫學專家認為是外傷性腎萎縮，但萬潤平始終不認可，至今仍在討說法。

　　客觀地說，外傷性腎萎縮病例并不罕見。但是，作為一個農民，萬潤平沒有專業知識，加之聽到了太多的“醫生偷腎”傳聞，所以寧可相信“江湖險惡”，也不相信“醫生清白”。消失的右腎，折射出消失的醫患信任。

　　醫患之間發生誤解，通常是緣于醫患溝通不暢。醫學是一門極其復雜的科學，一個人即便窮其一生潛心鉆研，也只能成為某一領域的專家，而無法成為醫學通才。醫生尚且如此，更不必說患者了。例如，從患者的角度看，一個腎臟莫名其妙地消失了，簡直就是天方夜譚。讓患者理解并接受這樣的事實，絕不是一兩句話就能解釋清楚的。但是，在臨床中，很多醫生存在“家長式”傲慢，或不屑溝通，或不善溝通，對患者冷言冷語、敷衍潦草，使患者無法理解醫學的局限性和風險性，從而為醫患沖突埋下隱患。一旦發生醫療意外，患者立刻啟動“有罪推定”模式，懷疑醫生道德淪喪，最終導致醫患沖突。

　　醫患信任消失，根源在于不合理的醫療體制。現代醫學的本質是“來自陌生人的照顧”。憑著一張小小的掛號條，醫患雙方締結契約，形成托付與被托付的關系。患者之所以愿意把生命托付給一個“陌生人”，主要是基于對醫生的信任。但是，由于我國醫療體制改革滯后，嚴重損害了醫生的整體公信力，例如，公立醫院補償機制不合理，迫于生存壓力，醫院只能層層分解創收指標，鼓勵醫生多開藥、濫檢查，導致醫患成為經濟對立體。在這樣的體制下，看病如同商業交易，患者怎能不懷疑醫生的動機？看來，只有理順公立醫院的補償機制，使醫患成為利益共同體，才有可能拆除醫患之間的“信任壁壘”。如果不從體制上鏟除公立醫院的“逐利基因”，醫患信任就是空中樓閣。

　　從長遠看，建立穩固持久的醫患信任，不僅要讓醫患雙方成為利益共同體，更要成為價值共同體，即雙方具有共同的醫學價值觀。例如，關于醫學的功能，醫患雙方還存在巨大的認知鴻溝。患方認為，病人是站著進來的，絕不能躺著出去；人進了醫院就不能死，死了就是醫生的錯。醫方認為，醫學是有風險的，也是有局限的；哪怕醫生再努力，也不能包治百病，更不能逆轉生命的衰亡。因此，醫患雙方應該逐漸達成共識：醫學的使命不是消滅疾病、消滅衰老、消滅死亡，而是緩解癥狀、減輕痛苦、撫慰心靈；在疾病面前，醫生和病人的目標是一致的，應該共同承擔風險；遇到特殊情況，醫患雙方保持信任和尊重，不要把所有責任都推給對方。從這個意義上說，醫改不僅要解決看病難看病貴問題，更要解決醫學價值觀問題。培育正確的生死觀、醫療觀、健康觀，是構建和諧醫患關系的治本之策。

　　一個腎消失了，究竟是萎縮還是摘除，這是一個醫學問題，遲早會真相大白。但是，醫患信任消失了，是一個社會問題，需要長期的修復。改革不合理的醫療體制，培育正確的醫學價值觀，讓醫患雙方成為利益共同體和價值共同體，才是拯救醫患信任危機的“終極解法”。