地震救援心肺復蘇要因地制宜，講究差異化

作者簡介：王立祥，中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會主委，中華醫學會科學普及分會候任主委，中華醫學會災難醫學分會副主任委員，中國腹部心肺復蘇學創始人，武警總醫院急救醫學中心主任，博士生導師。

人民網北京4月30日電 近日，尼泊爾發生8.1級地震，目前已造成數千人死亡。由于地震時傷者所處的地域環境、時令氣候、不同對象、復雜傷情、救治條件等諸多差別，給醫學救援工作增大了心肺復蘇(CPR)的難度。如何遵循地震災害后救援的規律，針對心臟呼吸驟停傷者的不同類型，尋求一條因地、因人、因情、因器、因時而異的差異化心肺復蘇途徑，對于地震救援中科學實施心肺復蘇尤為重要。

1、因“地”而異CPR

因“地”而異CPR是指根據地震現場這一特殊的環境需求，選擇因地制宜的優化心肺復蘇方案。地震建筑物破壞形成的廢墟中，會有一些殘存的結構框架或是支撐未完全倒塌，形成相對穩定的狹窄空間，這就是幸存者可能存身之所，也稱“生命三角區”。地震醫療救援就是要在廢墟中尋找這些可能有生命存活的狹窄空間，對困在空間內的心臟呼吸驟停者開展救援行動，需熟悉震后狹窄空間的特點，對于救援成功是非常重要的。

比如足夠容納一人進入的有限空間而需要從事緊急心肺復蘇救治時，救援工作者就應打破以往常規胸外按壓時立于傷者右側或左側并行的橫向站位姿勢，而應采取于傷者頭側的豎向站位姿勢而進行胸外按壓CPR，籍以彌補地震狹窄空間不利于進行復蘇的困境。

2、因“人”而異CPR

因“人”而異CPR是指對于部分心臟呼吸驟停患者，參照不同年齡階段機體的生理特性，通過適當延長心肺復蘇時間，而制定的個性化的心肺復蘇策略。臨床上心肺復蘇時，通常是患者心臟呼吸驟停后立即行CPR20-30分鐘，未見自主循環恢復，評估腦功能有不可回逆的喪失，即宣告終止CPR。

考慮到地震災害時難以及時實施心肺復蘇的特殊性，對于特殊群體終止心肺復蘇的時限需特別謹慎。比如兒童尤其是5歲以下的群體，其對損傷的耐受力較強，即使神經系統檢查已經出現無反應狀態，某些重要的腦功能仍可以恢復，類似兒童超長心肺復蘇的成功案例報道已屢見不鮮。

美國心臟協會曾提出，只有基礎生命支持及進一步心臟生命支持失敗才是醫學干預無效而終止復蘇的標準。關于特定的人群踐行超過一般復蘇的時限，亦是落實地震救援中以人為本、救人第一救援觀的具體體現。

3、因“情”而異CPR

因“情”而異CPR著重對于地震救援中區分不同傷情，因“情”施救有的放矢選擇心肺復蘇的方法。

既往對于地震中腹部創傷患者在開腹手術等特殊條件下出現的心臟呼吸驟停，常用的心肺復蘇方法有胸外按壓CPR及開胸心臟按壓術(OCCPR)。然而胸外按壓CPR在開腹情況下難以充分發揮“胸泵”作用，難以達到令人滿意的復蘇效果；雖然OCCPR效果優于胸外按壓CPR，但存在需另辟切口、耗費時間、手術損傷大以及需要配以較高的呼吸與循環支持條件等諸多缺陷，故在地震災難現場開胸心臟擠壓術受到限制。而利用腹部開放的切口，經膈肌下抬擠心臟，迅速建立有效的血液循環進行CPR的方法能夠彌補上述傳統CPR方法的不足，可謂一種因“情”而變，因勢利導的心肺復蘇方法。

4、因“器”而異CPR

因“器”而異CPR是指從地震救援現場的實際情況出發，選用獨特便攜實用的復蘇器具，創造出差異化心肺復蘇新技術。

地震災難中創傷發生率高，胸肋骨骨折等胸部創傷伴發心臟呼吸驟停較為常見。這類由胸部外傷而致的創傷性心臟呼吸驟停傷者，是傳統胸外按壓心肺復蘇方法及應用按壓器具的禁忌癥，對于后者而言往往受到電源、氣源、以及機械本身體積重量的限制，而使其在地震現場應用大打折扣。

在傳統胸外按壓器具應用受阻的情況下，我們另辟蹊徑自主研發了腹部提壓儀，其通過吸盤吸附于腹部進行提拉與按壓，使膈肌上下移動的同時，能夠兼顧循環和呼吸，達到心與肺復蘇并舉的目的。

5、因“時”而異CPR

因“時”而異CPR是指地震救援時對于預測可能發生的心臟呼吸驟停傷者，不失時機的采取前瞻性的干預性的綜合預防猝死的措施。

比如地震現場常見的擠壓綜合征的傷員，因身體受壓超過一定時限，當擠壓被解除后，其間出現的缺血-再灌注損傷、高鉀低鈉電解質紊亂、代謝性酸中毒、血液高凝狀態、肌紅蛋白血癥等，可以引起全身各臟器損傷，而以心臟呼吸驟停為其最嚴重的并發癥。

對于此類傷者，應該遵從其病理生理機制的不同時段，在解除壓迫部位以前，就應適時采取短暫阻斷回流以預防血栓脫落，重視液體復蘇保證重要臟器灌注，維持酸堿電解質平衡等舉措以此防范心臟猝死的發生。

心肺復蘇是災難醫學救援技術的重中之重，是心臟呼吸驟停傷者救援成功與否的關鍵；如何在地震災難現場科學有效的實施心肺復蘇，需要人們打破常規并依據變化了的情形探索新的出路。