地震救援心肺復蘇要因地制宜，講究差異化

作者簡介：王立祥，中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會主委，中華醫(yī)學會科學普及分會候任主委，中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會副主任委員，中國腹部心肺復蘇學創(chuàng)始人，武警總醫(yī)院急救醫(yī)學中心主任，博士生導師。

人民網北京4月30日電 近日，尼泊爾發(fā)生8.1級地震，目前已造成數千人死亡。由于地震時傷者所處的地域環(huán)境、時令氣候、不同對象、復雜傷情、救治條件等諸多差別，給醫(yī)學救援工作增大了心肺復蘇(CPR)的難度。如何遵循地震災害后救援的規(guī)律，針對心臟呼吸驟停傷者的不同類型，尋求一條因地、因人、因情、因器、因時而異的差異化心肺復蘇途徑，對于地震救援中科學實施心肺復蘇尤為重要。

1、因“地”而異CPR

因“地”而異CPR是指根據地震現場這一特殊的環(huán)境需求，選擇因地制宜的優(yōu)化心肺復蘇方案。地震建筑物破壞形成的廢墟中，會有一些殘存的結構框架或是支撐未完全倒塌，形成相對穩(wěn)定的狹窄空間，這就是幸存者可能存身之所，也稱“生命三角區(qū)”。地震醫(yī)療救援就是要在廢墟中尋找這些可能有生命存活的狹窄空間，對困在空間內的心臟呼吸驟停者開展救援行動，需熟悉震后狹窄空間的特點，對于救援成功是非常重要的。

比如足夠容納一人進入的有限空間而需要從事緊急心肺復蘇救治時，救援工作者就應打破以往常規(guī)胸外按壓時立于傷者右側或左側并行的橫向站位姿勢，而應采取于傷者頭側的豎向站位姿勢而進行胸外按壓CPR，籍以彌補地震狹窄空間不利于進行復蘇的困境。

2、因“人”而異CPR

因“人”而異CPR是指對于部分心臟呼吸驟停患者，參照不同年齡階段機體的生理特性，通過適當延長心肺復蘇時間，而制定的個性化的心肺復蘇策略。臨床上心肺復蘇時，通常是患者心臟呼吸驟停后立即行CPR20-30分鐘，未見自主循環(huán)恢復，評估腦功能有不可回逆的喪失，即宣告終止CPR。

考慮到地震災害時難以及時實施心肺復蘇的特殊性，對于特殊群體終止心肺復蘇的時限需特別謹慎。比如兒童尤其是5歲以下的群體，其對損傷的耐受力較強，即使神經系統檢查已經出現無反應狀態(tài)，某些重要的腦功能仍可以恢復，類似兒童超長心肺復蘇的成功案例報道已屢見不鮮。

美國心臟協會曾提出，只有基礎生命支持及進一步心臟生命支持失敗才是醫(yī)學干預無效而終止復蘇的標準。關于特定的人群踐行超過一般復蘇的時限，亦是落實地震救援中以人為本、救人第一救援觀的具體體現。

3、因“情”而異CPR

因“情”而異CPR著重對于地震救援中區(qū)分不同傷情，因“情”施救有的放矢選擇心肺復蘇的方法。

既往對于地震中腹部創(chuàng)傷患者在開腹手術等特殊條件下出現的心臟呼吸驟停，常用的心肺復蘇方法有胸外按壓CPR及開胸心臟按壓術(OCCPR)。然而胸外按壓CPR在開腹情況下難以充分發(fā)揮“胸泵”作用，難以達到令人滿意的復蘇效果；雖然OCCPR效果優(yōu)于胸外按壓CPR，但存在需另辟切口、耗費時間、手術損傷大以及需要配以較高的呼吸與循環(huán)支持條件等諸多缺陷，故在地震災難現場開胸心臟擠壓術受到限制。而利用腹部開放的切口，經膈肌下抬擠心臟，迅速建立有效的血液循環(huán)進行CPR的方法能夠彌補上述傳統CPR方法的不足，可謂一種因“情”而變，因勢利導的心肺復蘇方法。

4、因“器”而異CPR

因“器”而異CPR是指從地震救援現場的實際情況出發(fā)，選用獨特便攜實用的復蘇器具，創(chuàng)造出差異化心肺復蘇新技術。

地震災難中創(chuàng)傷發(fā)生率高，胸肋骨骨折等胸部創(chuàng)傷伴發(fā)心臟呼吸驟停較為常見。這類由胸部外傷而致的創(chuàng)傷性心臟呼吸驟停傷者，是傳統胸外按壓心肺復蘇方法及應用按壓器具的禁忌癥，對于后者而言往往受到電源、氣源、以及機械本身體積重量的限制，而使其在地震現場應用大打折扣。

在傳統胸外按壓器具應用受阻的情況下，我們另辟蹊徑自主研發(fā)了腹部提壓儀，其通過吸盤吸附于腹部進行提拉與按壓，使膈肌上下移動的同時，能夠兼顧循環(huán)和呼吸，達到心與肺復蘇并舉的目的。

5、因“時”而異CPR

因“時”而異CPR是指地震救援時對于預測可能發(fā)生的心臟呼吸驟停傷者，不失時機的采取前瞻性的干預性的綜合預防猝死的措施。

比如地震現場常見的擠壓綜合征的傷員，因身體受壓超過一定時限，當擠壓被解除后，其間出現的缺血-再灌注損傷、高鉀低鈉電解質紊亂、代謝性酸中毒、血液高凝狀態(tài)、肌紅蛋白血癥等，可以引起全身各臟器損傷，而以心臟呼吸驟停為其最嚴重的并發(fā)癥。

對于此類傷者，應該遵從其病理生理機制的不同時段，在解除壓迫部位以前，就應適時采取短暫阻斷回流以預防血栓脫落，重視液體復蘇保證重要臟器灌注，維持酸堿電解質平衡等舉措以此防范心臟猝死的發(fā)生。

心肺復蘇是災難醫(yī)學救援技術的重中之重，是心臟呼吸驟停傷者救援成功與否的關鍵；如何在地震災難現場科學有效的實施心肺復蘇，需要人們打破常規(guī)并依據變化了的情形探索新的出路。