四川：全面啟動分級診療

全面啟動分級診療有助于將患者留基層，促進有序醫療，但人才仍然考驗著政府的智慧。

為了將首診留在基層,四川省衛計委發布《關于建立完善分級診療制度的意見》，指出自2014年10月起，四川省全面實施分級診療制度。對此，專家認為此舉有助于將患者留基層，促進有序醫療，但人才問題仍然考驗著政府的智慧。

無序醫療之痛

分級診療制度的核心是由基層全科醫生首診判斷病情，處理大部分常見疾病，對少部分需要大型綜合醫院進行處理的疑難雜癥進行轉診。

“首診只掛全科醫生的號，既省了醫療費用也省去了排隊等候的煩惱。大型綜合醫院、專科醫院也可以騰出手腳，提升患者的問診品質。”中國社區衛生協會副會長王煒是我國較早去英國學習并且取得全科醫生資格的醫生之一。他在接受本刊記者采訪時表示，“在醫療體制較為先進的國家和地區，比如英國，分級診療制度很完善，很多患者的首診是在家門口的診所或者社區醫療衛生機構完成的。”

然而，在當前的中國，由于沒有優質的分級診療制度，病患在經濟和信息可及的情況下，可以完全自由地選擇醫院和醫生。基于對大醫院的信任和對優質醫療資源的追求，患者大量集中，百姓大病小病扎堆大醫院已經習以為常，導致大醫院就診人次多，病床永遠不夠用，逐漸出現了“漫長的掛號、短暫的診療”，以及很多大醫院一號難求的“看病貴、看病難”現象。

據調查，為每位患者看病30分鐘，仔細解讀患者的病情，才能讓患者達到最佳的問診體驗。也就是說，專家每天看不超過20位病人，才能讓患者達到最佳的就醫體驗。可是，現在醫院的醫生，每日門診量動輒超過50名病人甚至上百人。在醫生超負荷診療的情況下，患者的就診體驗呈明顯的下降趨勢，當今緊張的醫患關系與此密切相關。

無序醫療，在新醫改五年后，仍然飽受詬病。

首診在基層

為了緩解這種局面，讓患者更多地在基層首診，近日，四川省衛計委、省發展改革委等6個部門聯合制定出臺了《關于建立完善分級診療制度的意見》（以下簡稱“意見”），今年10月起全面實施。

意見指出，將力爭在2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫生、每個鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生。新農合政策方面，完善縣外轉診和備案制度，除急診外未履行轉院手續的越級診治原則上不予報銷。城鎮醫保政策方面，對于按規定履行了轉診手續的參保人員轉診后住院報銷比例提高3?5%。

四川省衛計委在對新政進行解讀時表示，即將實施的分級診療制度的核心在于實現基層首診，基層首診是指當群眾看病時，就近選擇居住地或病發時地域所在的縣級及以下醫療機構就醫。意見強調，分級診療制度實施后，將綜合運用醫療、醫保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，形成“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。

“四川省要全面實施分級診療，首診在基層。這是非常正確的。”王煒肯定地說。

“不能讓病人盲目地流動，一定要實施分級診療。”王煒認為，現在在老百姓的常見病里，90%都可以在基層得到解決。醫務工作者包括全科醫生、全科護士，還有相關的保健人員能夠發揮作用，承擔首診在社區、鄉村（鎮）的職責。當遇到解決和處理不了的問題后，再轉到大醫院去，由大醫院的醫生來解決更加疑難的問題。如此，才能建立上下轉診、分級診療的正常醫療秩序。

實際上，分級診療在四川省的一些地方早已經開始實施，比如宜賓縣。

“我們去年就開始了全面分級診療。”四川省宜賓縣衛生局局長鄧成龍告訴記者，分級診療取得了很好的成效，“通過分級診療的實施，我們基本實現了近90%的病人在縣域內就診；控制了市級以上醫療機構農合經費年年增長的勢頭，不僅減緩了農合資金緊張的情況，也緩解了市級醫院的床位緊張的狀況，更主要的是減輕了農民的就醫負擔。”

全科人才最缺

據了解,目前四川各地已經開始著手踐行分級診療制度，但人才成為基層醫療機構最大的苦惱。

“意見說，力爭2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫生、每個鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生。但目前，我們沒有人可以安排。”四川錦屏縣一鄉鎮衛生院院長坦言。

從全科醫生的角度來看，“全科醫生是基層最需要的，但其待遇、技術提升等都不如大醫院的專科醫生。在有選擇的情況下，經過多年苦學的醫學生肯定不愿當全科醫生。”

王煒也證實了這個情況，“在我國，全科醫生的學歷、待遇等比專科醫生都要差一些。”

據成都市衛生局公布的數據顯示，2012年3月前，成都市注冊的全科醫生人數不足百人，依據當時的成都人口計算，每萬人應當有1?2名的全科醫生，則成都市的全科醫生應當有1400名。并且，從全國層面來看，按照原衛生部的要求，到2020年中國全科醫生將達到30萬人以上，占醫生總數50%以上，然而數據顯示，截至2012年中國注冊的全科醫生人數僅7.8萬人，占醫生總人數的比重僅3%。

對此，四川省衛計委表示，將加大基層衛生計生事業單位人員招聘力度，3年內按核定編制和崗位補足配齊人員。同時積極開展全科醫生特設崗位計劃試點工作，2014年招聘200名特崗全科醫生到基層醫療衛生機構工作。