周國鵬：循證醫學信息化給力醫師

信息技術理念普遍滯后，必須以循證醫學為基礎，重新整合各方面資源，打造醫療信息化產業的新契機，大幅度提高醫師業務能力和醫療服務質量。

在2014年中國縣域衛生高峰論壇上，北京大學第一醫院計算機網絡技術中心副主任、中國醫院協會信息管理專業委員會委員周國鵬，提出基于循證醫學信息化平臺的醫師能力培養和醫療質量管理的理論，獲得與會嘉賓一致認可。

信息技術理念普遍滯后

循證醫學（EBM）的核心思想是醫療決策（即病人的處理，治療指南和醫療政策的制定等）應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。

與傳統醫學以經驗醫學為主不同，循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。

當下普遍拓展和推廣的醫療信息技術理念，實際上已經滯后，不能從根本上滿足廣大醫師和患者的需求。從目前醫療信息技術的統計情況看，絕大部分醫療機構，依然通過當前的信息技術去緩解和解決，諸如提高臨床業務率、醫院流程再造、保障醫療安全、降低醫療成本、減少醫院預算等方面的問題和困境。

事實上，在現有的醫療信息化領域，用于選擇最佳臨床實踐、提高醫師業務能力、降低患者治療成本、保護患者隱私、減輕國家負擔等方面的技術，不足5%，可謂微乎其微。而這不足5%的部分恰恰是患者最需求的部分，是醫師最渴求的部分，也是國家對醫療信息化最給予厚望的部分。

循證醫學為基革新

面對上述問題，必須首先改變在傳統經驗醫學理論基礎上建立的信息化平臺，以循證醫學為基礎，重新整合各方面資源，打造醫療信息化產業的新契機，大幅度提高醫師業務能力和醫療服務質量。

但這有一定的難度。首先就是資金投入問題。2014年上半年，絕大部分三級以下醫院在信息化方面的投入還不足50萬元，更不要說打破舊的信息化平臺、在循證醫學信息化產業上加大投入了。

其次，信息化建設無法適應快速增長和日益變化的醫患需求。盡管醫院和政府信息化投入逐年升高，但醫療規范化程度進展依然緩慢，區域醫療質量監控指標不合理，難以反映基層醫療質量，病人信任度降低，跨區域就醫，看病難、看病貴等問題仍舊沒有得到有效緩解，這些問題的解決更是顯得遙遙無期。

再有就是新的問題層出不窮。比如：醫療質量區域差異增大、人口老齡化、病人安全、慢病管理、跨專業、多學科合作、全科醫療持續推進、分級診療制度快速推廣和實施、隨著疾病自我管理的加強、患者的醫學知識日益專業化、費用控制效率過低等。其發展速度之快遠超過信息化的推廣程度。

因此，以循證醫學為基礎的信息化平臺，必須尋找到最有效的突破點。

分級診療成突破口

現在醫療體制改革中正在鋪開的分級診療制度就是循征醫學信息化平臺的最有效的突破點，它為循證醫學信息化平臺的搭載提供了良好的體制定位。

分級診療制度在推廣中不斷深入，一些現象逐漸顯現，如：診治水平差距、診療規范化問題、醫療質量監控難點、病人信任度未明顯增強、費用控制效率較低等問題。

然而，一旦搭載了循證醫學信息化平臺，這些問題都會在很大程度上得到減緩，并有可能逐步得到解決。

以高血壓的治療為例：在傳統模式下，患者血壓未達標，醫生普遍采用更換藥物或增加藥物的方式、繼而觀察，如果血壓依然不達標，那么繼續更換藥物或增加用藥量，周而復始。這種模式，對患者的治療幾乎完全依靠醫學理論基礎和醫師本人的臨床經驗。在分級診療過程中，理論基礎相對薄弱，臨床經驗相對不足的基層醫生很難獲得患者完全的信賴；同樣是基層醫院，不同地域的醫師，診療水平也會產生不同差別，用藥多少、用哪種藥都會有所不同。

在以循證醫學為基礎的信息化平臺上，醫師會首先上相關傳患者信息，通過確認臨床問題，確認患者是否出現代謝綜合征等情況，由循證數據提供以往最佳的治療方案。這套方案不僅要考慮到患者本身的體質、年齡等情況，也會根據患者的治療方案提出更可靠的預后(心功能、腎功能、中風），最大程度上避免患者并發其它病癥。而這位患者的治療方案，也會隨著之后開展的隨訪工作納入新的循證數據體系之內。

對于患者的檢查也被強大循證引擎考慮的非常周到，患者的病史、關鍵因素、治療史等近百項相關診療問題都會被納入到檢查的優先考慮范圍。在這個范圍的基礎上，我們會做一個非常周到的檢查，以保證最大程度上避免檢查項目的遺漏。

鑒別診斷是循證醫學信息化的一個亮點。由于鑒別比分析較為細致，很容易使臨床醫師避免錯診、誤診、漏診的現象的發生，診斷的準確性空前提高，極大地降低了診療風險的發生，保障了醫患雙方的診療安全。

醫生可以根據此次病例的成功結果獲得一次寶貴的臨床經驗、承擔更小的診療風險；而患者也會在最大程度上保障診療安全的基礎上，獲得最佳的治療方案，形成醫患雙贏的局面。

值得一提的是，為這種信息化平臺提供支持的，并非極個別經典的教材和理論基礎書籍，而是循證醫學數據庫中，以每日8000篇的數量日益充實的臨床一線治療方案、報告和論文。其數據基礎十分雄厚。

綜合來說，使用循證醫學證據搭載新的信息化平臺，在改進區域醫療質量、診療規范化等方面都有著強大的信息引擎，可以帶動醫療體系在快速改革的當前格局下，實現規范GP工作質量、發現并追蹤高危病人、對患者實施即時性安全監控等是幾個方面的重要空白和盲區，改變當前醫療信息化體系的滯后局面。