胡鐵驪：信息化要“高效建設(shè)，持續(xù)完善”

縣級醫(yī)院改變現(xiàn)有的模式，優(yōu)化資源、夯實管理、提升能力，信息化都是最有力的工具。但要打好這張王牌，需要秉承“高效建設(shè)，持續(xù)完善”的發(fā)展戰(zhàn)略，并進(jìn)行規(guī)范管理。

縣級醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，也是當(dāng)前深化醫(yī)改的突破口，做好這篇大文章離不開信息化建設(shè)。改變縣級醫(yī)院模式，優(yōu)化資源、夯實管理、提升能力，信息化都是最有力的工具。但要打好這張王牌，需要秉承“高效建設(shè)，持續(xù)完善”的發(fā)展戰(zhàn)略，并進(jìn)行規(guī)范管理。

信息化凸顯四作用

縣級醫(yī)院信息化真正開始建設(shè)是從1995年開始的。從信息技術(shù)發(fā)展來看經(jīng)歷了從單機(jī)模式發(fā)展到局域網(wǎng)絡(luò)，逐步向區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)展；從應(yīng)用層面大致經(jīng)歷醫(yī)院管理信息化、臨床信息化到區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)。

經(jīng)過多年建設(shè)，縣級醫(yī)院信息化的作用主要表現(xiàn)在這四個方面：優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，方便群眾看��；強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理和財務(wù)核算，提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，合理控制醫(yī)療費用；提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、傳遞、存儲和使用管理，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)信息共享，并為區(qū)域信息共享打下基礎(chǔ)。

多重因素制約發(fā)展

不過，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)以及CEO俱樂部調(diào)查顯示，目前縣級醫(yī)院信息化建設(shè)仍然存在不少問題。主要問題體現(xiàn)在：醫(yī)院信息化規(guī)劃和總體設(shè)計不足，信息孤島和信息煙囪問題突出，標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范應(yīng)用缺失；臨床應(yīng)用系統(tǒng)不夠完善，只有少數(shù)醫(yī)院使用以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)和以成本核算為基礎(chǔ)的運(yùn)營管理系統(tǒng)；財力和技術(shù)組織能力的不足難以迅速推進(jìn)信息化建設(shè)。

影響縣級醫(yī)院信息化建設(shè)主要因素有宏觀的，也有微觀的。

宏觀層面主要表現(xiàn)在六個方面：首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理觀念、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、工作模式不適應(yīng)管理信息化的要求；其次是缺乏可持續(xù)性投入；三是規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)缺失；四是結(jié)合性人才缺乏；五是公司好的產(chǎn)品不多，好的服務(wù)不多；六是信息安全隱患嚴(yán)重，數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)安全、隱私的保護(hù)等問題突出。

微觀層面來講，規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)滯后，系統(tǒng)集成度較低、應(yīng)用深度不夠，集成低共享差，關(guān)聯(lián)度不高，應(yīng)用的效果不好；關(guān)注病人的事物處理，不關(guān)注數(shù)據(jù)的共享和利用，科研、教學(xué)、決策、都無法實現(xiàn)；信息化和管理之間的脫節(jié)局面；應(yīng)用程度不高突出問題是知識庫缺乏。

隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院的改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)院信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣、技術(shù)性強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)要求高、組織協(xié)調(diào)難，許多非技術(shù)、非物質(zhì)的要素越來越多，影響醫(yī)院信息化的發(fā)展，組織不暢、實施不順、協(xié)調(diào)不靈已經(jīng)嚴(yán)重阻礙數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程。如何科學(xué)、有序、有效、規(guī)范的組織與實施醫(yī)院信息化建設(shè)，并保持系統(tǒng)安全持續(xù)的不間斷地運(yùn)行，是一個非常重要而又經(jīng)常被忽視的問題。

“高效建設(shè)，持續(xù)完善”為要

醫(yī)療行業(yè)是一個信息高度密集的行業(yè)，也是一個高度依賴信息處理的部門，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該秉承“高效建設(shè)，持續(xù)完善”的發(fā)展戰(zhàn)略去做。

首先，信息化建設(shè)需要支撐醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，這是信息化的目標(biāo)。其次，信息化建設(shè)離不開醫(yī)院特有的管理和運(yùn)營模式，這是信息化的基礎(chǔ)。這種管理變革承受的阻力和風(fēng)險都是非常巨大的。第三，信息化建設(shè)需要結(jié)合醫(yī)院的特色人文和地域環(huán)境，并充分考慮醫(yī)院文化、歷史傳統(tǒng)及制約因素等，這些是信息化的條件。第四，信息化建設(shè)需要承載醫(yī)院的業(yè)務(wù)邏輯，并抽象成模式與流程在軟件中得以體現(xiàn)，這是信息化的根本。第五，信息化建設(shè)需要從應(yīng)用和技術(shù)兩個層面充分考慮醫(yī)院的組織和人員情況，并采取相應(yīng)的措施，這是信息化的保障。最后，信息化要用軟件來實現(xiàn)，如何選擇最適合醫(yī)院的應(yīng)用軟件，是信息化的核心。

從技術(shù)層面來講，醫(yī)院信息化建設(shè)技術(shù)含量高、建設(shè)周期長、實施難度大、涉及范圍廣的系統(tǒng)工程。醫(yī)院信息化是一個探索創(chuàng)新、重塑再造和持續(xù)求進(jìn)的過程。院長要責(zé)無旁貸的擔(dān)當(dāng)架構(gòu)總設(shè)計師、工程總策劃師的角色。

規(guī)范管理遵循6原則

首先要明確醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)：就是綜合運(yùn)用計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù)，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，構(gòu)建技術(shù)平臺先進(jìn)、服務(wù)管理規(guī)范、系統(tǒng)安全高效、符合醫(yī)院實際信息化平臺。醫(yī)院信息化建設(shè)原則必須遵循整體規(guī)劃、分步實施、系統(tǒng)集成、互聯(lián)互通、實用高效的原則。有兩條必須引起重視：就是將信息化工作列入醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)，增加信息化建設(shè)投入。

其次要建立信息化建設(shè)協(xié)調(diào)與管理機(jī)構(gòu)與組織，醫(yī)院應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)配備信息管理和技術(shù)人員，應(yīng)建立定崗定責(zé)制度，建立健全機(jī)房管理、網(wǎng)絡(luò)管理、設(shè)備管理、用戶管理、技術(shù)文檔管理等制度，明確系統(tǒng)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)庫管理、信息安全管理等崗位職責(zé)，定期檢查執(zhí)行情況及效果。

三是在組織實施方面，應(yīng)做好需求分析，制定建設(shè)規(guī)劃和實施方案，有計劃、有步驟地分期組織實施。規(guī)劃應(yīng)遵循系統(tǒng)性、實用性、先進(jìn)性、安全性、擴(kuò)展性的原則，充分利用現(xiàn)有資源，降低建設(shè)成本。醫(yī)院信息化建設(shè)要實行項目管理。

四是應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)要充分利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院的人流、財流、物流進(jìn)行綜合管理，對醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲存、處理、分析、傳輸及交換，為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)有備份與冗余，保證不間斷安全運(yùn)行，有條件的醫(yī)院建立異地災(zāi)備系統(tǒng)；建立基于電子病歷的醫(yī)院信息集成平臺，充分共享信息資源；系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理應(yīng)準(zhǔn)確無誤。

五是應(yīng)保證系統(tǒng)不間斷運(yùn)行，持久地滿足用戶需求。運(yùn)行維護(hù)的年度平均費用投入應(yīng)達(dá)到信息化建設(shè)總體投入的8%?15%。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)管理機(jī)制，明確系統(tǒng)運(yùn)行的管理部門、維護(hù)部門、使用部門和個人的職責(zé)；建立用戶請求服務(wù)機(jī)制和重大事件上報制度；定期檢查與監(jiān)督管理制度、操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

六是從技術(shù)和管理兩方面構(gòu)建醫(yī)院信息平臺的綜合防御機(jī)制，遵循信息安全等級保護(hù)要求，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全可靠。主要措施包括健全信息安全管理組織、規(guī)章制度、崗位職責(zé)，建立檢查審核和風(fēng)險評估機(jī)制，制訂完備的系統(tǒng)恢復(fù)及應(yīng)急預(yù)案，完善信息安全技術(shù)措施。

信息化已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化的本質(zhì)特征和重要標(biāo)志，是醫(yī)院最重要的基礎(chǔ)設(shè)施之一。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個系統(tǒng)性的、全局性、長期性的工程，必須高起點謀劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、高質(zhì)量推進(jìn)。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個系統(tǒng)性的、全局性、長期性的工程，必須高起點謀劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、高質(zhì)量推進(jìn)。