戴新泉：績(jī)效為“棒”做強(qiáng)大

醫(yī)院主要想通過(guò)量化績(jī)效考核解決兩大問(wèn)題，一是讓獎(jiǎng)金與工作量貼合更為緊密，另一個(gè)是將可控成本控制設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前。

在第一屆中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇上，中國(guó)最好的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)戴新泉探索用績(jī)效考核作為指揮棒，圍繞著服務(wù)患者、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)，努力辦中醫(yī)特色濃、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)院。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院管理、信息化建設(shè)、對(duì)外合作、重點(diǎn)專(zhuān)科成為主要突破口。

績(jī)效管理做“指揮棒”

昆山市中醫(yī)醫(yī)院采用契約化管理。首先昆山市衛(wèi)生局局長(zhǎng)與院長(zhǎng)簽訂協(xié)議，對(duì)院長(zhǎng)實(shí)施“醫(yī)療事故一票否決制”；其次采取院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，即院長(zhǎng)從醫(yī)療、科研、教學(xué)、中醫(yī)特色等方面與科主任簽訂為期兩年的契約，規(guī)定兩年期滿(mǎn)后，對(duì)評(píng)估結(jié)果處于倒數(shù)第一位的科主任采取淘汰制。同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行績(jī)效考核，重點(diǎn)要做到量化。

為此，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)從臺(tái)灣引進(jìn)了一套以工作量核算為基礎(chǔ)，以質(zhì)量控制為重點(diǎn)，以綜合評(píng)價(jià)為手段的量化績(jī)效考核系統(tǒng)。醫(yī)師績(jī)效=（醫(yī)師工作量×績(jī)效費(fèi)—可控成本）×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)。

質(zhì)量考核控制體系遵循三大原則，即具有公益性質(zhì)、講究運(yùn)行效率及可持續(xù)發(fā)展。主要在九個(gè)方面做了相應(yīng)的工作：藥品占比、耗材使用控制、服務(wù)人次、人才培養(yǎng)、均次費(fèi)用、平均床日、學(xué)科發(fā)展、服務(wù)滿(mǎn)意度和科教研開(kāi)展情況。每個(gè)月醫(yī)院至少召開(kāi)2?3次周會(huì)，在其中一次院周會(huì)上，對(duì)藥品占比和耗材占比特別突出的科室及個(gè)人點(diǎn)名，另外黨委下面的監(jiān)察室會(huì)專(zhuān)門(mén)找其談話(huà)。比如，產(chǎn)科應(yīng)該是抗生素使用率比較低的，但是有一個(gè)月，產(chǎn)科的抗生素使用量卻名列前茅，這肯定有問(wèn)題，就用上述兩種方法來(lái)進(jìn)行控制。

醫(yī)院主要想通過(guò)量化績(jī)效考核解決兩大問(wèn)題，一是讓獎(jiǎng)金與工作量貼合更為緊密，另一個(gè)是將可控成本控制設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前。應(yīng)用這套績(jī)效考核系統(tǒng)化，明顯感覺(jué)到大家都有了成本控制的意識(shí)。

智能信息平臺(tái)提效率

信息化是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)不可或缺的必要指標(biāo)，也是必然趨勢(shì)，沒(méi)有現(xiàn)代化的管理不可能成為現(xiàn)代化的醫(yī)院，但是具體該怎么建設(shè)信息化平臺(tái)是一個(gè)命題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在參觀了廈門(mén)市的智慧衛(wèi)生系統(tǒng)、浙江省的自助繳費(fèi)系統(tǒng)后，發(fā)現(xiàn)全部照搬很困難，還需要自己探路，因此今年主要做了以下兩方面嘗試。

一是按照衛(wèi)計(jì)委的要求，規(guī)范化的電子病歷要按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。雖然醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行電子病歷十來(lái)年了，但那僅僅是病歷的編輯器，很難追溯，也很難把大數(shù)據(jù)科學(xué)、合理、及時(shí)的使用，而且今年還要解決異構(gòu)系統(tǒng)間的交互問(wèn)題。二是為改善患者的滿(mǎn)意度，醫(yī)院推行自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)。自助掛號(hào)、繳費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行8個(gè)月以來(lái)，約70?80%的患者進(jìn)行了自助掛號(hào)和自助繳費(fèi)，大大提高了工作效率，排隊(duì)時(shí)間明顯縮短。現(xiàn)在，醫(yī)院的自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)系統(tǒng)已經(jīng)被作為示范，在全市推開(kāi)。

為提高自身的管理效能，昆山市中醫(yī)醫(yī)院還建立起了決策系統(tǒng)，包括資源優(yōu)化管理系統(tǒng)、知識(shí)管理系統(tǒng)和病人關(guān)系管理系統(tǒng)等。

醫(yī)院今年信息工作的另一大主題就是集成平臺(tái)，把電子病歷系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等連接起來(lái)，用以增加異構(gòu)系統(tǒng)間的交互，提高管理效能，減少不同異構(gòu)系統(tǒng)間廠商對(duì)醫(yī)院的捆綁，為醫(yī)院的全面發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)，也為建設(shè)一個(gè)自我控制、良性互動(dòng)的醫(yī)院提供了廣闊平臺(tái)。

建重點(diǎn)科室凸優(yōu)勢(shì)

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的核心，它不僅代表著醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研的水平，更決定著醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展和優(yōu)勢(shì)，只有把學(xué)科建設(shè)好，才能從根本上提高醫(yī)療和學(xué)術(shù)水平，更好地履行服務(wù)病人和社會(huì)的職責(zé)。

為此，昆山市中醫(yī)醫(yī)院非常注重學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，努力打造一流的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，作為一家中醫(yī)院，不僅關(guān)注中醫(yī)的發(fā)展，也對(duì)西醫(yī)力量頗為重視。不僅如此，為了增加診斷的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院在設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)上也花了大力氣，比如西門(mén)子雙源CT、1.5T西門(mén)子磁共振的購(gòu)置，就讓醫(yī)院綜合診治如虎添翼。

在重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)方面，醫(yī)院非常注重內(nèi)涵特色的發(fā)掘，引導(dǎo)各學(xué)科選準(zhǔn)發(fā)展方向。首先要做的就是細(xì)分市場(chǎng)，找準(zhǔn)專(zhuān)科特色，梳理出相應(yīng)學(xué)科的核心技術(shù)，可以借人才，也可以自己培養(yǎng)人才。其次要明確目標(biāo)，選準(zhǔn)方向，醫(yī)院的整體發(fā)展自然是重中之重，重點(diǎn)學(xué)科做出相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃也非常重要。目前醫(yī)院有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科1個(gè)，省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科4個(gè)，昆山市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科17個(gè)，院級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科9個(gè)，通過(guò)蘇州市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科初評(píng)的4個(gè)。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)以重點(diǎn)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科助跑，其他學(xué)科緊跟的發(fā)展模式。

同時(shí)醫(yī)院還非常注重傳承發(fā)揚(yáng)，讓中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，目前醫(yī)院的“鄭氏婦科”和“閔氏傷科”被列為江蘇省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，沿用古方，成為醫(yī)院的一張名片。此外，脾胃肝膽科、皮膚科、骨傷科等廣泛使用自制中藥。作為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)院每年還和大學(xué)一起舉辦中醫(yī)膏方開(kāi)放和制作的培訓(xùn)班，把中醫(yī)特色與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院緊密結(jié)合在一起，將中醫(yī)藥治病防病的理念和方法傳遞到千家萬(wàn)戶(hù)。

對(duì)外合作強(qiáng)技術(shù)留人才

昆山離上海非常近，僅40公里的距離，坐動(dòng)車(chē)最多需要19分鐘，而到南京有220公里，乘動(dòng)車(chē)需要75分鐘，所以當(dāng)遇到特殊情況時(shí)，病人大多希望往上海跑。因此，醫(yī)院大力發(fā)展與上海專(zhuān)家、醫(yī)院、高校的協(xié)作。比如甲狀腺、乳腺科與上海腫瘤醫(yī)院協(xié)作，骨科和上海六院協(xié)作多年，心血管內(nèi)科和上海胸科醫(yī)院協(xié)作，腎病內(nèi)科與上海瑞金醫(yī)院合作，神經(jīng)內(nèi)外科與上海華山醫(yī)院合作等。合作的形式包括講課、帶教、進(jìn)修、手術(shù)、會(huì)診等，對(duì)醫(yī)院的技術(shù)提升和人才培養(yǎng)非常有幫助。

此外，由于醫(yī)院是南京中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，近年來(lái)在科研與教學(xué)上面提升很快。同時(shí)，與上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院加強(qiáng)協(xié)作，在科研、學(xué)術(shù)和內(nèi)涵提升上，做了多種有益的嘗試。

同時(shí)，為了留住人才，對(duì)于業(yè)務(wù)骨干，除了提供國(guó)內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)外，還會(huì)安排國(guó)外的培訓(xùn)，包括為期3個(gè)月、半年、一年期的研修。今年，除了23位醫(yī)護(hù)人員參加了國(guó)內(nèi)各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修學(xué)習(xí)外，還派出了7位臨床骨干去美國(guó)、英國(guó)、日本就婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌、泌尿外科、脾胃肝膽科進(jìn)行研修學(xué)習(xí)，其中2位是為期1年的研修。這些臨床骨干研修學(xué)習(xí)后，不僅自己發(fā)表了論文、帶回科研項(xiàng)目，也給更年輕的人才樹(shù)立標(biāo)桿，成為留住人才的一個(gè)保障。

未來(lái)，昆山中醫(yī)院將拓展合作范圍、深化合作內(nèi)涵、創(chuàng)新合作模式，積極改革，探索公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作形式，滿(mǎn)足更高層次服務(wù)需求，從醫(yī)保內(nèi)延伸到醫(yī)保外，加強(qiáng)在多科協(xié)作、不孕不育、微創(chuàng)、美容等相關(guān)前沿技術(shù)領(lǐng)域的合作。這兩年相繼在骨傷中心、婦科產(chǎn)科融合等方面做了嘗試，采用主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，調(diào)動(dòng)科室專(zhuān)業(yè)小組的細(xì)分和專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，收獲頗豐。