戴新泉：績效為“棒”做強大

醫(yī)院主要想通過量化績效考核解決兩大問題，一是讓獎金與工作量貼合更為緊密，另一個是將可控成本控制設(shè)計在費用發(fā)生前。

在第一屆中國縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇上，中國最好的縣級中醫(yī)醫(yī)院江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院院長戴新泉探索用績效考核作為指揮棒，圍繞著服務(wù)患者、強化團隊的目標，努力辦中醫(yī)特色濃、綜合能力強的醫(yī)院。在這個過程中，醫(yī)院管理、信息化建設(shè)、對外合作、重點專科成為主要突破口。

績效管理做“指揮棒”

昆山市中醫(yī)醫(yī)院采用契約化管理。首先昆山市衛(wèi)生局局長與院長簽訂協(xié)議，對院長實施“醫(yī)療事故一票否決制”；其次采取院科兩級負責(zé)制，即院長從醫(yī)療、科研、教學(xué)、中醫(yī)特色等方面與科主任簽訂為期兩年的契約，規(guī)定兩年期滿后，對評估結(jié)果處于倒數(shù)第一位的科主任采取淘汰制。同時對醫(yī)務(wù)人員實行績效考核，重點要做到量化。

為此，醫(yī)院專門從臺灣引進了一套以工作量核算為基礎(chǔ)，以質(zhì)量控制為重點，以綜合評價為手段的量化績效考核系統(tǒng)。醫(yī)師績效=（醫(yī)師工作量×績效費—可控成本）×質(zhì)量考核分數(shù)。

質(zhì)量考核控制體系遵循三大原則，即具有公益性質(zhì)、講究運行效率及可持續(xù)發(fā)展。主要在九個方面做了相應(yīng)的工作：藥品占比、耗材使用控制、服務(wù)人次、人才培養(yǎng)、均次費用、平均床日、學(xué)科發(fā)展、服務(wù)滿意度和科教研開展情況。每個月醫(yī)院至少召開2?3次周會，在其中一次院周會上，對藥品占比和耗材占比特別突出的科室及個人點名，另外黨委下面的監(jiān)察室會專門找其談話。比如，產(chǎn)科應(yīng)該是抗生素使用率比較低的，但是有一個月，產(chǎn)科的抗生素使用量卻名列前茅，這肯定有問題，就用上述兩種方法來進行控制。

醫(yī)院主要想通過量化績效考核解決兩大問題，一是讓獎金與工作量貼合更為緊密，另一個是將可控成本控制設(shè)計在費用發(fā)生前。應(yīng)用這套績效考核系統(tǒng)化，明顯感覺到大家都有了成本控制的意識。

智能信息平臺提效率

信息化是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)不可或缺的必要指標，也是必然趨勢，沒有現(xiàn)代化的管理不可能成為現(xiàn)代化的醫(yī)院，但是具體該怎么建設(shè)信息化平臺是一個命題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在參觀了廈門市的智慧衛(wèi)生系統(tǒng)、浙江省的自助繳費系統(tǒng)后，發(fā)現(xiàn)全部照搬很困難，還需要自己探路，因此今年主要做了以下兩方面嘗試。

一是按照衛(wèi)計委的要求，規(guī)范化的電子病歷要按照標準執(zhí)行。雖然醫(yī)院已經(jīng)實行電子病歷十來年了，但那僅僅是病歷的編輯器，很難追溯，也很難把大數(shù)據(jù)科學(xué)、合理、及時的使用，而且今年還要解決異構(gòu)系統(tǒng)間的交互問題。二是為改善患者的滿意度，醫(yī)院推行自助掛號、自助繳費。自助掛號、繳費系統(tǒng)運行8個月以來，約70?80%的患者進行了自助掛號和自助繳費，大大提高了工作效率，排隊時間明顯縮短。現(xiàn)在，醫(yī)院的自助掛號、自助繳費系統(tǒng)已經(jīng)被作為示范，在全市推開。

為提高自身的管理效能，昆山市中醫(yī)醫(yī)院還建立起了決策系統(tǒng)，包括資源優(yōu)化管理系統(tǒng)、知識管理系統(tǒng)和病人關(guān)系管理系統(tǒng)等。

醫(yī)院今年信息工作的另一大主題就是集成平臺，把電子病歷系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等連接起來，用以增加異構(gòu)系統(tǒng)間的交互，提高管理效能，減少不同異構(gòu)系統(tǒng)間廠商對醫(yī)院的捆綁，為醫(yī)院的全面發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)，也為建設(shè)一個自我控制、良性互動的醫(yī)院提供了廣闊平臺。

建重點科室凸優(yōu)勢

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的核心，它不僅代表著醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研的水平，更決定著醫(yī)院的未來發(fā)展和優(yōu)勢，只有把學(xué)科建設(shè)好，才能從根本上提高醫(yī)療和學(xué)術(shù)水平，更好地履行服務(wù)病人和社會的職責(zé)。

為此，昆山市中醫(yī)醫(yī)院非常注重學(xué)科隊伍建設(shè)，努力打造一流的醫(yī)療團隊，作為一家中醫(yī)院，不僅關(guān)注中醫(yī)的發(fā)展，也對西醫(yī)力量頗為重視。不僅如此，為了增加診斷的準確性，提高醫(yī)療技術(shù)競爭力，醫(yī)院在設(shè)備的購置和維護上也花了大力氣，比如西門子雙源CT、1.5T西門子磁共振的購置，就讓醫(yī)院綜合診治如虎添翼。

在重點專科建設(shè)方面，醫(yī)院非常注重內(nèi)涵特色的發(fā)掘，引導(dǎo)各學(xué)科選準發(fā)展方向。首先要做的就是細分市場，找準專科特色，梳理出相應(yīng)學(xué)科的核心技術(shù)，可以借人才，也可以自己培養(yǎng)人才。其次要明確目標，選準方向，醫(yī)院的整體發(fā)展自然是重中之重，重點學(xué)科做出相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃也非常重要。目前醫(yī)院有國家級重點專科1個，省級中醫(yī)重點專科4個，昆山市級重點專科17個，院級重點專科9個，通過蘇州市級中醫(yī)重點專科初評的4個。醫(yī)院強調(diào)以重點學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)，重點發(fā)展學(xué)科助跑，其他學(xué)科緊跟的發(fā)展模式。

同時醫(yī)院還非常注重傳承發(fā)揚，讓中西醫(yī)優(yōu)勢互補，目前醫(yī)院的“鄭氏婦科”和“閔氏傷科”被列為江蘇省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，沿用古方，成為醫(yī)院的一張名片。此外，脾胃肝膽科、皮膚科、骨傷科等廣泛使用自制中藥。作為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)院每年還和大學(xué)一起舉辦中醫(yī)膏方開放和制作的培訓(xùn)班，把中醫(yī)特色與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院緊密結(jié)合在一起，將中醫(yī)藥治病防病的理念和方法傳遞到千家萬戶。

對外合作強技術(shù)留人才

昆山離上海非常近，僅40公里的距離，坐動車最多需要19分鐘，而到南京有220公里，乘動車需要75分鐘，所以當遇到特殊情況時，病人大多希望往上海跑。因此，醫(yī)院大力發(fā)展與上海專家、醫(yī)院、高校的協(xié)作。比如甲狀腺、乳腺科與上海腫瘤醫(yī)院協(xié)作，骨科和上海六院協(xié)作多年，心血管內(nèi)科和上海胸科醫(yī)院協(xié)作，腎病內(nèi)科與上海瑞金醫(yī)院合作，神經(jīng)內(nèi)外科與上海華山醫(yī)院合作等。合作的形式包括講課、帶教、進修、手術(shù)、會診等，對醫(yī)院的技術(shù)提升和人才培養(yǎng)非常有幫助。

此外，由于醫(yī)院是南京中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，近年來在科研與教學(xué)上面提升很快。同時，與上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院加強協(xié)作，在科研、學(xué)術(shù)和內(nèi)涵提升上，做了多種有益的嘗試。

同時，為了留住人才，對于業(yè)務(wù)骨干，除了提供國內(nèi)進修學(xué)習(xí)外，還會安排國外的培訓(xùn)，包括為期3個月、半年、一年期的研修。今年，除了23位醫(yī)護人員參加了國內(nèi)各類專項進修學(xué)習(xí)外，還派出了7位臨床骨干去美國、英國、日本就婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌、泌尿外科、脾胃肝膽科進行研修學(xué)習(xí)，其中2位是為期1年的研修。這些臨床骨干研修學(xué)習(xí)后，不僅自己發(fā)表了論文、帶回科研項目，也給更年輕的人才樹立標桿，成為留住人才的一個保障。

未來，昆山中醫(yī)院將拓展合作范圍、深化合作內(nèi)涵、創(chuàng)新合作模式，積極改革，探索公立醫(yī)院與社會資本合作形式，滿足更高層次服務(wù)需求，從醫(yī)保內(nèi)延伸到醫(yī)保外，加強在多科協(xié)作、不孕不育、微創(chuàng)、美容等相關(guān)前沿技術(shù)領(lǐng)域的合作。這兩年相繼在骨傷中心、婦科產(chǎn)科融合等方面做了嘗試，采用主診醫(yī)師負責(zé)制，調(diào)動科室專業(yè)小組的細分和專業(yè)人才的培養(yǎng)，收獲頗豐。