帕金森病治療離不開“三駕馬車”早期病人別忙著跑步

治療離不開“三駕馬車”，藥物治療是基礎(chǔ)，手術(shù)治療是提高，康復(fù)治療是補(bǔ)充，三者缺一不可

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科專科主任陳玲教授、神經(jīng)外科楊超副主任醫(yī)師、康復(fù)科陳曦副主任醫(yī)師

4月11日是“世界帕金森病日”。作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，帕金森病在中國約有200萬名患者，在65歲以上老年人中，約有1.7%的人患有帕金森病。和其他病不同，帕金森病人要控制病情，需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和康復(fù)科共同治療。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多位專家表示，帕金森病的治療離不開“三駕馬車”，神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療是基礎(chǔ)，神經(jīng)外科的手術(shù)治療是提高，康復(fù)科的康復(fù)治療是補(bǔ)充，三者缺一不可。值得注意的是，帕金森患者要避免采取錯誤的運動康復(fù)手段，例如跑步鍛煉就不適合早期帕金森病人。

神經(jīng)內(nèi)科

查出帕金森病 趕緊吃藥

診斷出帕金森病，吃藥是病人的第一選擇。“我國治療帕金森病的藥物種類有六種。看上去很多，但如何從這六種藥物中進(jìn)行選擇和搭配，制定出個性化的方案，主要看醫(yī)生的經(jīng)驗和水平。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科專科主任陳玲教授表示，除了考慮病情，醫(yī)生也要兼顧藥物副作用和病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。

陳玲建議，帕金森病一旦確診就應(yīng)馬上開始藥物治療。左旋多巴是治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”“起步藥”，但并不能長久緩解病人的癥狀。在對待藥物的態(tài)度上，中國病人經(jīng)常覺得“是藥三分毒”，確診后瞻前顧后，以為可以先用其他辦法控制病情，其實這完全屬于誤解。陳玲指出，帕金森病人明確診斷后要馬上服用藥物。帕金森病發(fā)病早期，病情進(jìn)展非常快，而藥物可以延緩病情的進(jìn)展，哪怕是較晚獲得診斷的病人，只要一開始服藥，病情也會比未服藥時明顯緩解。

陳玲指出，藥物與帕金森病的“蜜月期”并不長久，通常服藥四五年后，部分患者會出現(xiàn)“運動并發(fā)癥”。一方面表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”，即藥效的持續(xù)時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前，導(dǎo)致手腳僵硬，活動受限制。另一方面表現(xiàn)為“異動癥”，即服藥起效或藥效消失后，不由自主地抖手腳扭頭頸，就像在跳舞。在運動并發(fā)癥的早期，醫(yī)生可以通過調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題。隨著患病時間越久，運動并發(fā)癥只會越來越重，而且病人對藥物的反應(yīng)性下降，調(diào)藥越來越困難。

神經(jīng)外科

植入腦起搏器 藥量最多可減一半

當(dāng)單純藥物已經(jīng)不能解決問題時，病人可以到神經(jīng)外科尋求幫助。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科楊超副主任醫(yī)師指出，這部分病人可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。丘腦底核腦深部電刺激（DBS）術(shù)，通俗地說，就是利用微創(chuàng)手術(shù)，在腦部安裝一個電極，也就是所謂的“腦起搏器”。病人可根據(jù)自己肢體抖動的程度，調(diào)整電流強(qiáng)度來刺激腦部神經(jīng)，從而改善肢體肌張力高、僵硬、動作遲緩等癥狀。對于中晚期帕金森病患者而言，手術(shù)與藥物相結(jié)合，可讓患者的用藥量大為減少，有些病人甚至可以減少一半用藥，相應(yīng)的并發(fā)癥也隨之減少。

不過，DBS手術(shù)并不能“一勞永逸”。手術(shù)做完后，病人還需要回到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行定期隨訪，調(diào)整腦起搏器的脈寬、頻率、電壓等次數(shù)，同時根據(jù)病情的改善程度來調(diào)整藥物劑量。陳玲表示，手術(shù)不能等到藥物完全不起效才進(jìn)行，刺激器起效是建立在藥物起效的基礎(chǔ)上的，如果術(shù)前評估吃藥對癥狀的改善率達(dá)不到30%，那也就不適宜再做手術(shù)了。

康復(fù)科

走路時腳跟先著地 可防摔倒

在現(xiàn)有治療模式下，最容易被帕金森病人輕視的當(dāng)屬康復(fù)治療。“藥物及手術(shù)對吞咽困難、語言及步態(tài)不佳的改善效果非常有限，而對這些問題，康復(fù)訓(xùn)練卻可以起到顯著的改善效果，”陳玲指出，在以往的觀念中，要到帕金森的中后期才開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而在最新版的帕金森病治療指南中，康復(fù)治療已成為不可或缺的一部分，如果患者從患病早期就開始進(jìn)行規(guī)范足量的康復(fù)訓(xùn)練，那么出現(xiàn)運動并發(fā)癥的時間會相應(yīng)地推后，和同期病人相比，服用的藥物也可以相應(yīng)減少。

“經(jīng)常有病人自行采取錯誤的康復(fù)治療，例如早期病人認(rèn)為要多運動來延緩病情的進(jìn)展。其實，病人如果運動量過大，導(dǎo)致過度疲勞，反而容易加重病情。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科陳曦副主任醫(yī)師指出，跑步更是帕金森病人的大忌。帕金森病會令病人走路時前沖，容易跌倒，而跑步時人的姿態(tài)和重心向前，導(dǎo)致病人雪上加霜。正確的鍛煉方法是不要跑，走路時用腳跟先著地，重心后移，以避免摔倒。

“帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練，要伴隨終生。”陳曦指出，帕金森病的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練包括物理治療、作業(yè)治療、言語和吞咽治療幾大部分。物理治療包括電療、磁療、氣壓治療等，主要是緩解病人的強(qiáng)直和疼痛，并指導(dǎo)平衡、轉(zhuǎn)移、步行、協(xié)調(diào)方面的訓(xùn)練，提高患者的運動機(jī)能。作業(yè)治療重點進(jìn)行手功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)穿衣、就餐、洗浴等與日常生活相關(guān)的技術(shù)，提高生活自理能力。言語治療主要進(jìn)行吞咽和語言訓(xùn)練，減少吞咽嗆咳，提高言語交流能力。康復(fù)治療師和訓(xùn)練師會針對病人功能障礙的情況，提供個性化的“運動處方”，而病人回家后要堅持鍛煉。（記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥）