青島：多層醫(yī)保體系織就保障網(wǎng)絡

　　青島市城陽區(qū)大周村一位低保戶村民患有尿毒癥。今年1月，該村民在區(qū)醫(yī)院住院治療花費了2.3萬元，因她有基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和享受大病醫(yī)療救助政策，再加上民政部門對低保戶的救助，共計報銷費用近2萬元，個人僅承擔醫(yī)療費3000余元。“青島市自1月1日起建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平普惠的社會醫(yī)療保險制度。”青島市人力資源社會保障局局長紀敏介紹說，該制度的最大特色是通過整合原城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三項制度，構建了“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系。

　　據(jù)青島市社會保險事業(yè)局副局長劉林瑞介紹，自今年起，青島構建了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險制度，并在全國率先將城鎮(zhèn)職工納入大病醫(yī)療保險制度范疇。新的大病醫(yī)療保險制度整合了原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的大額醫(yī)療補助金制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的大病保險制度，改變了過去新農(nóng)合按病種享受大病保險的做法，城鄉(xiāng)全體參保人不分病種，統(tǒng)一按費用額度實施保障，一個年度內最高支付可達到60萬元。

　　大病醫(yī)療保險制度主要有兩方面的保障內容：一是超限保障。對超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保參保人按90%報銷；居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。二是大額保障。對參保人一個年度內個人范圍內負擔費用累計超過大病醫(yī)療保險起付標準以上的部分，職工醫(yī)保參保人按75%報銷，比原來提高5個百分點；一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷；二檔繳費的成年居民按50%報銷。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險起付標準更低，報銷比例更高。

　　青島膠州市阜安街道的王女士是一名BH4缺乏癥患兒的母親。科望是治療該病的特效藥，但價格昂貴，正常治療一年需花費5萬余元。2012年，科望作為特藥特材納入青島市大病救助項目，政府財政資金承擔治療費用的70%。同時，藥品供應商作出了適當降價，部分愛心企業(yè)給予慈善贈藥，多方共同分擔醫(yī)療費用，王女士的孩子最終實現(xiàn)了免費用藥，極大地減輕了醫(yī)療費負擔。

　　大病醫(yī)療救助主要解決參保人醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外費用個人負擔過重問題。救助資金來源于市、區(qū)（市）兩級財政，個人不用繳費，城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇標準。大病醫(yī)療救助的保障內容也是兩個方面：一是特藥特材救助。城鄉(xiāng)全體參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)一按70%報銷，不設定最高支付限額。二是大額救助。參保人個人負擔的、符合規(guī)定的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外醫(yī)療費用，一個年度內累計超過5萬元以上部分，城鄉(xiāng)全體參保人員統(tǒng)一按60%報銷。一個年度內最高支付10萬元。

　　青島市早在2012年7月就已建立并實施特藥特材救助制度。截至目前，共計救助5000多人次，救助金額達到7000多萬元，品種擴大到26種。