青島：多層醫保體系織就保障網絡

　　青島市城陽區大周村一位低保戶村民患有尿毒癥。今年1月，該村民在區醫院住院治療花費了2.3萬元，因她有基本醫療保險、大病醫療保險和享受大病醫療救助政策，再加上民政部門對低保戶的救助，共計報銷費用近2萬元，個人僅承擔醫療費3000余元。“青島市自1月1日起建立了統籌城鄉、公平普惠的社會醫療保險制度。”青島市人力資源社會保障局局長紀敏介紹說，該制度的最大特色是通過整合原城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險三項制度，構建了“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”的多層次醫療保障體系。

　　據青島市社會保險事業局副局長劉林瑞介紹，自今年起，青島構建了城鄉統一的大病醫療保險制度，并在全國率先將城鎮職工納入大病醫療保險制度范疇。新的大病醫療保險制度整合了原城鎮職工醫保的大額醫療補助金制度、城鎮居民醫保和新農合的大病保險制度，改變了過去新農合按病種享受大病保險的做法，城鄉全體參保人不分病種，統一按費用額度實施保障，一個年度內最高支付可達到60萬元。

　　大病醫療保險制度主要有兩方面的保障內容：一是超限保障。對超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上且符合統籌支付范圍的醫療費用，職工醫保參保人按90%報銷；居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。二是大額保障。對參保人一個年度內個人范圍內負擔費用累計超過大病醫療保險起付標準以上的部分，職工醫保參保人按75%報銷，比原來提高5個百分點；一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷；二檔繳費的成年居民按50%報銷。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫療保險起付標準更低，報銷比例更高。

　　青島膠州市阜安街道的王女士是一名BH4缺乏癥患兒的母親。科望是治療該病的特效藥，但價格昂貴，正常治療一年需花費5萬余元。2012年，科望作為特藥特材納入青島市大病救助項目，政府財政資金承擔治療費用的70%。同時，藥品供應商作出了適當降價，部分愛心企業給予慈善贈藥，多方共同分擔醫療費用，王女士的孩子最終實現了免費用藥，極大地減輕了醫療費負擔。

　　大病醫療救助主要解決參保人醫療保險統籌范圍外費用個人負擔過重問題。救助資金來源于市、區（市）兩級財政，個人不用繳費，城鄉統一待遇標準。大病醫療救助的保障內容也是兩個方面：一是特藥特材救助。城鄉全體參保人使用特藥特材發生的醫療費用統一按70%報銷，不設定最高支付限額。二是大額救助。參保人個人負擔的、符合規定的醫保統籌范圍外醫療費用，一個年度內累計超過5萬元以上部分，城鄉全體參保人員統一按60%報銷。一個年度內最高支付10萬元。

　　青島市早在2012年7月就已建立并實施特藥特材救助制度。截至目前，共計救助5000多人次，救助金額達到7000多萬元，品種擴大到26種。