劉玉村委員：醫改要“抓住規律做一些頂層設計”

人民網北京3月7日電 （王宇鵬） “我相信當下醫藥衛生行業面臨的困境只是特定時期的狀況。” 全國政協委員、北大第一醫院院長劉玉村對醫藥衛生改革發展抱有樂觀態度，并建議“現在的醫改是在既有的體制機制下‘打補丁’，我們在修舊路的同時，也得建新路，抓住規律做一些頂層設計。”

當下醫生正面臨著職業榮譽感下降、收入與付出嚴重不符、醫患關系矛盾尖銳的現實問題，“醫二代”放棄學醫的情況屢見不鮮。然而劉玉村卻鼓勵兒子“子承父業”，繼續從事醫務行業。

合理引導病人流向

作為一名醫院院長，劉玉村每天眼見大量病人涌入門診，操著全國各地的口音，在掛號窗口前的長龍里焦急等待。“比如我們兒科姜主任的掛號費曾被號販子瘋炒”，劉玉村說，“但是院長只能解決就診流程、臨床路徑等醫院‘圍墻內’的事，病人能夠到哪看病，找到誰看病，是‘圍墻外’的事，也是醫療結構的事。”

事實上，“大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀”已是有目共睹的現象。大醫院醫療服務供不應求，加劇了看病難的問題。在此情況下，推進分級診療制度建設成為2014年醫改重頭戲之一，甘肅、四川、浙江等省紛紛出臺分級診療政策，并進行試點推廣。

在劉玉村看來，要推進分級診療真正“落地”，還要克服一個障礙——病人的流向是自由的，尤其在交通日益便捷，異地就醫即時結算穩步推進的當下，如何讓病人甘愿留在基層看病，而不選擇有著優質醫療服務的大醫院？

另一方面，鼓勵小病在基層解決，但什么是小病？小病和大病，病人往往界定不清。劉玉村舉了大醫院常見的例子：“比如結腸癌的患者，一聽是癌癥，都覺得是大病，得去最好的醫院，請最好的醫生，用最貴的藥物，實際上，縣級醫院水平就可以操作結腸癌手術，許多患者可以留在家門口治病。”

劉玉村提出，病人不如交由家庭醫生來判斷，是否在基層首診即可，是否需要轉到大醫院治療，以及轉到哪個定點對接的大醫院。他認為，可以用醫保制度來控制病人流向，例如只有找家庭醫生首診，才能享受醫保。同時，醫院之間不需要分成一級、二級、三級、三甲，只設社區診所和醫院這兩級，使就醫通道更加便捷。

用尊嚴留住基層醫生

讓病人能夠在基層放心、舒心首診是醫改的目標之一。

“社區讓老百姓信得過的醫生怎么培養，在學校時怎么學習，畢業以后怎么培訓，在基層怎么實踐，給他什么樣的待遇能留住，都得事先說清楚，才會有人干。”劉玉村說，“要讓醫學生能夠看到，雖然眼下基層工作條件差，但沿著清晰的頂層設計來規劃發展，未來在基層會大有可為。”

劉玉村感嘆，現在連大醫院的醫生都缺乏尊嚴感，更不用說基層醫生。“一個三甲醫院的大牌教授，掛號費才14元，反而是檢查貴、耗材貴、藥品貴，只有人最不值錢。”他說。

當勞動價值得不到體現，越來越多的醫生失去了工作積極性，甚至許多成績優異的學生不愿報考醫學院。基層醫生更是如此，不僅條件艱苦、收入微薄、發展空間有限，由于基層醫療機構沒有大型設備，又取消了藥品加成，醫生福利也失去了保障，從而加劇了基層醫療人才的匱乏。

劉玉村說：“同樣是2萬元住院費，如果把其中的結構改變一下，提高醫療服務的價格，擠掉藥品加成等價格水分，（情況就會好很多），改變結構，政府和老百姓都不用多掏錢，但是醫生的待遇提升了，工作得有尊嚴了，隨之而來，會有更多深刻的改變發生。”

劉玉村說，培養一個合格的醫生至少需要十年，如果現在不把頂層設計做好，十年以后還是沒有人，但他也強調，這個過程不是一蹴而就，“有能力時就建一段新路，條件不成熟時就先修著舊路，兩條路一起并行。”

如今，劉玉村的兒子已是一名胸外科醫生。“我經常對他說，將來會是一個病人就醫有序，醫生充滿自豪感的醫療環境，那時候的你，也已成長為一個大醫生。”劉玉村說。