腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練先“被動(dòng)”后“主動(dòng)”

　　●康復(fù)包括三方面：肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照因人而異、循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)到難的原則

　　根據(jù)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》，腦卒中患者病情穩(wěn)定后72小時(shí)，就可以盡早開(kāi)始康復(fù)治療。患者應(yīng)該盡可能多地接受全面的康復(fù)治療，一是獲得最佳的功能水平，二是減少并發(fā)癥。

　　康復(fù)包括三方面：肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，按照因人而異、循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)到難的原則，以被動(dòng)訓(xùn)練為主，逐漸過(guò)渡為主動(dòng)訓(xùn)練。

　　肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）體位的擺放：防止患者肢體受壓，在發(fā)病急性期最好采用健側(cè)臥位。早期患者體位是使患者上肢保持肩關(guān)節(jié)向前，肘伸直，腕關(guān)節(jié)伸展、旋后，指關(guān)節(jié)外展；患者下肢應(yīng)放在中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，防止下肢外旋。總體來(lái)說(shuō)，就是各個(gè)關(guān)節(jié)都充分伸展開(kāi)來(lái)。（2）肢體功能鍛煉：如果病情平穩(wěn)，就可以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肢體攣縮變形。從簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始，在康復(fù)醫(yī)師的幫助、指導(dǎo)下進(jìn)行。鍛煉時(shí)間每日3次，活動(dòng)量逐日增加，不能操之過(guò)急。

　　如果病人清醒，盡早進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者利用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行洗臉?biāo)?a class="show_tip" dataname="牙" href="http://m.jjzqelm.cn/GB/119042/134697/index.html">牙、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助。家屬應(yīng)該在早期與病人加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，如微笑、擁抱，同時(shí)講病人最關(guān)心的問(wèn)題，使病人有講話的欲望，再與病人進(jìn)行語(yǔ)言交流，循序漸進(jìn)，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。

　　在功能受損較重的腦血管病人從醫(yī)院回家前，家庭環(huán)境應(yīng)做一些改變，使患者能夠獨(dú)立地或者在家人幫助下，完成一些日常活動(dòng)。

　　（1）門口或樓梯去除門檻，安裝樓梯扶手和輪椅斜坡。將門加寬，方便輪椅出入。

　　（2）確保廚房地板不要太光滑。購(gòu)置低臺(tái)面的案板，方便病人操作。

　　（3）衛(wèi)生間、浴室、浴缸內(nèi)應(yīng)安裝防滑墊。衛(wèi)生間采用坐便器。在浴室安裝可移動(dòng)式噴頭，便于淋浴。為了易于將患者放入浴缸，可在旁邊放個(gè)塑料長(zhǎng)椅。還要考慮在坐便器、浴缸、淋浴器周圍安裝扶手杠。

　　（4）換個(gè)矮床或病床，有助于病人起臥。

　　急性腦血管病后，病人會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，甚至有自殺傾向。在急性腦血管病后的早期，病人產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒是正常的。對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，癥狀隨著時(shí)間減弱，不需要藥物治療來(lái)改善。如果患者的癥狀嚴(yán)重或持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，可能造成不良后果，就需要采用藥物治療，這時(shí)應(yīng)聽(tīng)從專科醫(yī)師建議，不規(guī)律服藥或突然停藥都可能加重病人的情緒反應(yīng)。

　　（作者為清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)助理、神經(jīng)內(nèi)科主任）