2025年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)完善醫(yī)保制度功能，優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右，有力增進(jìn)了人民群眾的健康福祉。

2025年，我國(guó)鞏固提升醫(yī)保待遇保障水平，農(nóng)村困難群眾政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例超90%。31個(gè)省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)，337個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)。

目前，全國(guó)95%的統(tǒng)籌區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保人，31個(gè)省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將符合條件的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，7個(gè)省份實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人“無(wú)自付”。

2025年，114種藥品被新增納入醫(yī)保目錄。國(guó)家醫(yī)保局首次制定商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄，納入19種創(chuàng)新程度高、患者受益顯著的藥品。扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治，飛行檢查實(shí)現(xiàn)全國(guó)所有省份全覆蓋。

國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng) 章軻：5年來(lái)通過(guò)大數(shù)據(jù)模型和智能監(jiān)管子系統(tǒng)，挽回基金損失95億元。我們創(chuàng)新地開(kāi)展了藥品追溯碼采集和監(jiān)管應(yīng)用，累計(jì)歸集追溯碼超1000億條，有力打擊了通過(guò)倒賣(mài)回流藥騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。

2025年，我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)保數(shù)智賦能，累計(jì)12.5億人激活醫(yī)保碼并實(shí)現(xiàn)刷碼就醫(yī)購(gòu)藥。建設(shè)全球規(guī)模最大的醫(yī)保影像云，力爭(zhēng)2027年底前基本實(shí)現(xiàn)CT、X光等影像資料全國(guó)互通互認(rèn)。