浙江省樂清市醫(yī)保部門根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，參保人許某某存在頻繁跨醫(yī)院掛號并超量開具他克莫司膠囊等高價藥品的異常行為，隨即會同公安機關開展聯(lián)合查辦。經(jīng)查，許某某利用享受特殊疾病醫(yī)保待遇便利，2016年以來通過虛構用藥需求在多家醫(yī)院頻繁開藥，隨后將多開的藥品以較低價格轉賣他人，共造成醫(yī)保基金損失17萬余元。

2025年7月，樂清市人民法院以詐騙罪判處許某某有期徒刑3年，緩刑3年6個月，并處罰金人民幣1.5萬元，責令許某某退賠贓款17萬余元，所有違法所得均予以沒收。

案例五 江西省贛州市劉某某等4名參保人違規(guī)超量購藥并倒賣騙取醫(yī)保基金案

近期，江西省贛州市醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，參保人劉某某存在頻繁超量購買雙通道藥品“泊沙康唑腸溶片”的異常行為。當?shù)蒯t(yī)保部門立即組織力量開展現(xiàn)場檢查。經(jīng)查，劉某某以“長期外出需要帶藥”為由，多次通過微信聯(lián)系贛州市某醫(yī)院醫(yī)生杜某超量開具藥品處方，并由醫(yī)藥公司業(yè)務員憑處方到藥店購藥后，通過快遞郵寄給劉某某。劉某某則將購得的超量藥品分4次轉賣，造成醫(yī)?；饟p失超2萬元，非法獲利7000余元。延伸檢查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)生杜某、鐘某共為包括劉某某在內的4名參保人超量開具“泊沙康唑腸溶片”60余盒，涉及藥品金額13.6萬余元。

目前，贛州市醫(yī)保部門已責令劉某某等4名參保人退回違規(guī)使用醫(yī)保基金12.9萬元，當?shù)毓矙C關已對上述4名參保人采取刑事強制措施。杜某、鐘某2名醫(yī)生涉嫌超量開藥線索已移送紀檢監(jiān)察機關。案件還在進一步辦理中，醫(yī)保部門還將對2名醫(yī)生進行醫(yī)保支付資格記分管理。

本期5起個人騙保案例集中暴露違規(guī)超量購藥倒賣、利用特殊病種騙保等問題，部分案件涉及醫(yī)護違規(guī)、“藥販子”參與，造成基金重大損失。醫(yī)保部門聯(lián)合司法機關對相關違法違規(guī)人員進行了嚴肅處理，對騙保人員依法刑事處罰、追贓挽損，對違規(guī)醫(yī)護記分、暫停支付資格，彰顯對騙保“零容忍”態(tài)度。