流感病毒：被低估的敵人

呼吸道感染和死亡是直接影響。流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是每年人類面臨的巨大健康威脅之一。流感傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，季節(jié)性流感主要是甲型和乙型流感病毒引起。在全球范圍內(nèi)，每年流感季節(jié)性流行可導(dǎo)致300萬(wàn)-500萬(wàn)重癥病例，29萬(wàn)-65萬(wàn)呼吸道疾病相關(guān)死亡。流感病毒直接侵襲人體的呼吸系統(tǒng)，可引起病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等多種威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)一項(xiàng)研究分析，流感感染在一周內(nèi)使肺炎易感性增加了約100倍。在0-14歲兒童中，相較于未患流感的兒童，有癥狀的流感感染兒童發(fā)病后30天內(nèi)患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是感染后一周內(nèi)，發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高8.3倍。

呼吸道之外的負(fù)擔(dān)亦不容小覷。在某些情況下，流感感染還可能引發(fā)多種非呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥—影響心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官或系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于40歲及以上的人群，在流感病毒感染后的3天內(nèi)，心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加約10倍和8倍。在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析中，2型糖尿病患者在流感感染期間的異常血糖事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加74%。此外，在65歲及以上的老年人中，流感導(dǎo)致的獨(dú)立性喪失的患者超過(guò)五分之一。

流感使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)面臨巨大壓力。據(jù)估算，全球平均每天有超過(guò)2.5萬(wàn)人因流感住院。一項(xiàng)回顧性分析顯示，出現(xiàn)并發(fā)癥的流感患者的住院率及住院費(fèi)用是無(wú)并發(fā)癥患者的1.5倍和2倍。據(jù)中國(guó)的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，5歲以下的兒童因流感相關(guān)的住院率和流感樣疾病門診就診率最高。65歲以上和5歲以下的人群是流感發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源，其中以老年人平均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。

流感疫苗：預(yù)防不止于流感

接種疫苗是預(yù)防流感及相關(guān)并發(fā)癥非常有效的手段和具成本效益的方法。一般推薦高危人群如孕婦、6個(gè)月至5歲的兒童、老年人和患有基礎(chǔ)疾病的人群、衛(wèi)生保健工作者和護(hù)理人員在每年接種一次流感疫苗。中國(guó)一項(xiàng)多中心前瞻性干預(yù)研究結(jié)果顯示，接種流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗，無(wú)論單獨(dú)接種還是聯(lián)合接種，都可以顯著減少患者患慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎的風(fēng)險(xiǎn)并降低相關(guān)住院率，同時(shí)還可顯著降低醫(yī)療費(fèi)用。除了減少流感感染風(fēng)險(xiǎn)外，心肌梗死后或高危冠心病患者早期接種流感疫苗可降低全因死亡、心肌梗死或支架血栓形成的復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)，并降低12個(gè)月時(shí)全因死亡和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，接種流感疫苗或許可被作為心肌梗死后住院治療的一部分。接種流感疫苗帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益也很顯著。

創(chuàng)新流感疫苗展現(xiàn)出更高的保護(hù)效果。新型疫苗也展示出了流感以外的保護(hù)作用。據(jù)研究顯示，高劑量流感疫苗不僅可以保護(hù)感染，還可以減少住院。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)道，在老年人中，高劑量流感疫苗相比標(biāo)準(zhǔn)劑量疫苗可額外預(yù)防24%的流感感染。同時(shí)，據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析顯示，在12個(gè)流感季和4500萬(wàn)患者中，肺炎和心血管相關(guān)住院人數(shù)顯著減少。此外，與滅活四價(jià)對(duì)照疫苗相比，重組四價(jià)流感疫苗對(duì)于預(yù)防流感（50歲及以上人群），有效性提高30%。

當(dāng)務(wù)之急：重視流感疫苗接種

我國(guó)流感疫苗接種率較低。據(jù)報(bào)道，2020-2021、2021-2022和2022-2023年度，我國(guó)流感疫苗接種率分別僅為3.16%、2.47%和3.84%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。WHO建議優(yōu)先接種流感疫苗的群體包括孕婦、兒童、老人、基礎(chǔ)病患者和衛(wèi)生工作者等；同時(shí)建議各國(guó)將推薦人群的流感疫苗接種率目標(biāo)設(shè)定為75%。可以說(shuō)，當(dāng)下我國(guó)的流感疫苗接種工作距離目標(biāo)仍然相距甚遠(yuǎn)。

實(shí)施費(fèi)用優(yōu)惠政策可提高接種率。導(dǎo)致我國(guó)流感疫苗接種率低的原因是多方面的，包括認(rèn)知水平、價(jià)格因素、可及性等。而接種費(fèi)用優(yōu)惠政策的實(shí)施和倡導(dǎo)能在很大程度上提高流感疫苗接種率，尤其是免費(fèi)接種政策。2020-2021、2021-2022和2022-2023年度免費(fèi)接種政策人群接種率分別為51.75%、38.32%和44.07%，其次為醫(yī)保報(bào)銷政策的9.74%、7.36%和4.54%。免費(fèi)接種人群常包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)學(xué)生和老年人等。近年來(lái)，我國(guó)一直在積極推動(dòng)流感防控和流感疫苗接種工作，為提高人群流感疫苗接種率，應(yīng)鼓勵(lì)更多的地區(qū)將流感疫苗接種納入財(cái)政補(bǔ)助或醫(yī)保支付范疇，擴(kuò)大流感疫苗費(fèi)用優(yōu)惠政策的覆蓋人群。傳染病防控，重視疫苗接種，從我做起，共筑健康屏障。

作者：曾光 中國(guó)疾控中心流行病學(xué)前首席科學(xué)家