近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》公開發(fā)布之際，中央農辦、國家衛(wèi)生健康委負責人就《意見》的制定印發(fā)等問題，回答了記者的提問。

　　問：《意見》的出臺有什么背景和重大意義？

　　答：健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進鄉(xiāng)村振興的應有之義。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，從完善基礎設施條件、人員隊伍建設、機構運行機制等方面采取一系列措施，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，基本實現了農民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，農村居民健康水平不斷提高。也要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，與農民群眾日益增長的健康需求相比還有不小的差距。

　　《意見》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，對進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展進行系統(tǒng)部署，具有重要而深遠的意義。一是有助于強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化。在現有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系框架下，強化縣域統(tǒng)籌，合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療資源，推動重心下移、資源下沉，分級分類解決不同問題。二是有助于強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的系統(tǒng)集成。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，提高縣域整體鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和服務效能。三是有助于形成促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的政策合力。從基礎條件、政府投入、人才培養(yǎng)、薪酬待遇、醫(yī)保支付、對口幫扶等方面提出了一攬子改革舉措，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的政策保障。

　　問：進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的總體要求是什么？

　　答：《意見》強調，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點，以體制機制改革為驅動，加快縣域優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　《意見》明確4項工作原則：一是堅持和加強黨對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領導。強調堅持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益屬性，壓實地方特別是市縣兩級黨委和政府主體責任。二是堅持強化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌。強調改善基層基礎設施條件，推進縣域醫(yī)共體建設。三是堅持把人才隊伍建設擺在重要位置。強調把工作重點放在農村和社區(qū)，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。四是堅持進一步深化體制機制改革。強調統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵制度，激發(fā)改革發(fā)展內生動力。

　　《意見》還提出了到2025年的目標任務，即鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展壯大，人員素質和結構明顯優(yōu)化；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制進一步完善，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進展。

　　問：如何加強縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和優(yōu)化布局？

　　答：目前，我國縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系網絡基本健全。截至2021年底，全國2844個縣（區(qū)、市）、2.96萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、49.0萬個行政村共設縣級醫(yī)院1.7萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個，村衛(wèi)生室59.9萬個。《意見》著眼提升縣域醫(yī)療服務能力和水平，重點從4個方面部署提出了改革舉措。

　　一是優(yōu)化機構布局。根據鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確有需要的可以在縣城之外選建1至2個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其基本達到縣級醫(yī)院服務水平。建好用好村衛(wèi)生室，不適宜單設衛(wèi)生室的行政村，可以通過鄰村合建衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰（聯(lián)）村延伸服務等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。

　　二是強化拓展服務功能。健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。縣級醫(yī)院重點是提高常見病、多發(fā)病和慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務能力，力爭常住人口超過5萬人或服務半徑大的縣（市、旗）至少有1所縣級醫(yī)院（包含中醫(yī)院）達到二級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點是全面提升防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展服務功能，健全急診急救和巡診服務體系，可以按照相關診療規(guī)范開展常規(guī)手術。村衛(wèi)生室重點是加強能力建設，強化其基本醫(yī)療服務功能。

　　三是加強疾病預防控制能力建設。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生責任清單。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設，強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農村疾病預防控制網底。

　　四是提升信息化水平。完善區(qū)域全民健康信息標準化體系，到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺。大力推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”，構建鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務體系，推廣遠程會診、預約轉診、互聯(lián)網復診、遠程檢查，加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的配置應用。

　　問：如何加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設？

　　答：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍扎根農村一線，為農村居民提供預防保健、臨床診療和健康管理服務，是農村居民的“健康守門人”。《意見》聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺突出問題，從人才培養(yǎng)、使用、激勵等方面提出了一系列有含金量的政策舉措。

　　一是多渠道引才用才。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，增加全科、兒科等緊缺人才供給，逐步擴大農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，地方可根據實際需求面向農村規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高職層次醫(yī)學生。到2025年將鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍。

　　二是創(chuàng)新人才使用機制。以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動機制，并在職稱評聘方面給予一定傾斜。統(tǒng)籌縣域內醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，建立健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務人員工作機制，鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣域內鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構共同開展家庭醫(yī)生簽約服務。

　　三是完善人才激勵制度。收入和待遇保障方面，落實“兩個允許”，合理核定績效工資總量和水平，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其與當地縣級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。對在艱苦邊遠地區(qū)和國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方要適當增加補助。養(yǎng)老和醫(yī)療保障方面，按照分類解決的辦法，引導其按照規(guī)定參加有關社會保險，有條件的地方可以結合實際給予適當補助，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

　　問：在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制方面有哪些改革舉措？

　　答：《意見》主要從三個方面對改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制提出要求。

　　一是強化縣域統(tǒng)籌。圍繞加快構建緊密型縣域醫(yī)共體，在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予醫(yī)共體更多自主權，推動實行人財物統(tǒng)一集中管理。推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理，有條件的地方可以逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。

　　二是健全投入機制。中央財政和中央預算內投資加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的支持力度。地方政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。省級加大統(tǒng)籌力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。落實市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任。

　　三是城市支援健康鄉(xiāng)村建設。完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶，將支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為東西部協(xié)作的重要內容。將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責。建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制。

　　問：如何推動醫(yī)保與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展協(xié)同聯(lián)動？

　　答：黨的二十大報告指出，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。《意見》在提高農村地區(qū)醫(yī)療保障水平方面作出相應部署。

　　一是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。落實分類資助農村低收入人口參保政策。強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。

　　二是加大醫(yī)保基金支持力度。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費。建立結余留用、合理超支分擔機制。積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現村衛(wèi)生室醫(yī)保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。合理提高醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額控制指標，年度新增醫(yī)保基金重點向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，逐步提高縣域內醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例。

　　三是優(yōu)化農村醫(yī)保管理服務。既要加強農村地區(qū)醫(yī)保經辦管理服務和監(jiān)督管理能力建設，探索將村級醫(yī)保服務納入農村網格化服務管理；也要加強基層醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為打擊力度。

　　（新華社北京2月24日電）