【親歷者說】

從安徽省淮北市濉溪縣外出務(wù)工的老夏在看病時選擇了“逆行”——大多數(shù)人是在縣醫(yī)院看不好病要轉(zhuǎn)移到大城市去，而他卻回到自己家鄉(xiāng)的縣醫(yī)院治療。

老夏很快就康復(fù)出院了，不僅如此，在外地要花費(fèi)30萬元的手術(shù)費(fèi)，由于在縣內(nèi)手術(shù)有醫(yī)保，報銷比例高，他個人才花費(fèi)了1.5萬元。

近年來，國家持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)，突出“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”導(dǎo)向，很多縣醫(yī)院一改往日面貌，向上請教名專家、名醫(yī)院，向下指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成為縣域群眾的健康“守門人”。

對于這些改變，安徽省淮北市濉溪縣醫(yī)院黨委書記楊發(fā)武有著深刻的體會。

提高醫(yī)療質(zhì)量，帶動科室發(fā)展

“老百姓看病最關(guān)心的是‘能不能看好’‘別給我看壞了’。”楊發(fā)武說，信任問題決定了群眾愿不愿意到基層醫(yī)院來看病。要把這個問題回答好，讓群眾信任縣醫(yī)院，首先要解決的是醫(yī)療質(zhì)量問題。

對縣醫(yī)院來說，診療規(guī)范、臨床路徑都有，但落實(shí)是最大的問題。

“濉溪縣醫(yī)院把專家治院寫入醫(yī)院章程，讓內(nèi)行參與決策、為醫(yī)院發(fā)展出謀劃策。”楊發(fā)武說，整個醫(yī)院形成了尊重專家、崇尚業(yè)務(wù)的氛圍。

在這樣的基調(diào)里，濉溪縣醫(yī)院開始狠抓醫(yī)療質(zhì)量。例如開展抗菌藥物和輔助藥物專項治理、積極參與臨床路徑管理評比等。2016年至2021年，醫(yī)院抗菌藥物使用率平穩(wěn)下降，輔助藥物支出也從1270萬元降到50萬元以下。

這些“內(nèi)功”的修煉，從根本上提高了醫(yī)療質(zhì)量。但楊發(fā)武認(rèn)為光這些還不夠，因為單靠縣醫(yī)院的實(shí)力和水平，難以服務(wù)好縣域內(nèi)的93萬余人。

老百姓需要大專家，就去外地邀請他們過來。上海東方肝膽醫(yī)院的楊廣順教授、上海中醫(yī)藥大學(xué)的單春雷教授都成了給縣里、鎮(zhèn)里、村里居民看病的醫(yī)生，而且這些大專家坐診次數(shù)一年比一年多。外地醫(yī)院專家為濉溪縣人民坐診手術(shù)的次數(shù)，從2019年的56次，提高到2021年的1235次。

“通過與多家大型三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，設(shè)立名醫(yī)工作室，請上級醫(yī)院專家定期來濉溪縣醫(yī)院坐診、教學(xué)，我們不僅把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源請了進(jìn)來，還帶動了醫(yī)院各科室的發(fā)展。”楊發(fā)武說。

醫(yī)共體惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，離百姓越來越近

要做好整個縣域群眾健康的“守門人”，縣醫(yī)院只發(fā)展自身也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。楊發(fā)武說，要在做好自己，留住、接住病人的同時，答好“如何持續(xù)幫助衛(wèi)生院做大做強(qiáng)”的問題。

2016年，在對醫(yī)共體建設(shè)情況進(jìn)行充分調(diào)研和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，濉溪縣醫(yī)院和縣域內(nèi)的12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、163家村衛(wèi)生室成立了醫(yī)共體。

為了改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力弱、百姓縣外就醫(yī)現(xiàn)象難以控制的情況，楊發(fā)武一次次走訪基層，了解醫(yī)共體內(nèi)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀。

“把離老百姓最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理好是一方面，更重要的是通過幫扶提高這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，通過制度激發(fā)他們的積極性。”楊發(fā)武說，這幾年，醫(yī)共體從原來的松散型轉(zhuǎn)變?yōu)榫o密型，讓老百姓感受到當(dāng)?shù)卣�體醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步。

在緊密型醫(yī)共體內(nèi)，轉(zhuǎn)診機(jī)制確保小病、輕病下沉到衛(wèi)生院；通過設(shè)立運(yùn)營獎補(bǔ)專項資金和其他途徑，緊密型醫(yī)共體對會診手術(shù)、駐點(diǎn)幫扶、簽約服務(wù)的醫(yī)生給予補(bǔ)助，還為鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)的進(jìn)修機(jī)會。

“濉溪縣衛(wèi)生健康委員會敢于放權(quán)，把12家衛(wèi)生院的管理和人財物都交給濉溪縣醫(yī)院，醫(yī)保資金打包給醫(yī)院，讓醫(yī)院可以心無旁騖，在無經(jīng)濟(jì)壓力的情況下干好醫(yī)共體整個體系的各項工作。”楊發(fā)武說。

濉溪縣醫(yī)院每年給予每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50萬元資金幫扶，用于改善就醫(yī)環(huán)境、購置設(shè)備、學(xué)科建設(shè)以及培養(yǎng)醫(yī)療人才。2021年2月，濉溪縣南坪鎮(zhèn)一村民被送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，濉溪縣醫(yī)院心內(nèi)科的王醫(yī)生正駐點(diǎn)幫扶。患者突然暈倒，心跳消失，王醫(yī)生果斷使用除顫儀為其除顫，為后續(xù)救治贏得寶貴時間。而在醫(yī)共體建設(shè)前，鎮(zhèn)里沒有除顫儀，也沒有人會用。

醫(yī)共體讓更多新技術(shù)、新設(shè)備走進(jìn)村鎮(zhèn)。通過搭建起院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺，患者在救護(hù)車內(nèi)的一切情況可以直傳到濉溪縣醫(yī)院遠(yuǎn)程會診室的屏幕。基于對患者數(shù)據(jù)和情況的判斷，醫(yī)生在救護(hù)車上就可為患者對癥搶救。

濉溪縣縣域醫(yī)療水平和能力的大幅提高，是整個中國基層衛(wèi)生健康能力發(fā)展的一個縮影。不同的縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者正在通過制度創(chuàng)新、吸納人才、開展科研等方式，努力成為一城、一鎮(zhèn)、一村居民健康的“守門人”。