8月10日，在2022世界5G大會(huì)展廳里，參觀者在體驗(yàn)5G網(wǎng)絡(luò)支持下的5G遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備。新華社記者 張濤攝

幾年沒來北京大學(xué)人民醫(yī)院就診的蔣女士，發(fā)現(xiàn)自己來之前的擔(dān)心有點(diǎn)多余了。她仍記得當(dāng)年有一次來就診時(shí)，被早高峰時(shí)排隊(duì)停車的景象嚇了一跳：停車場入口車輛橫著、豎著、斜著擠在一起，就診患者的車輛即使排到停車場入口，也可能會(huì)被告知沒車位，出一輛才能進(jìn)一輛。

而這次，她驚喜地發(fā)現(xiàn)一切都很順利，只需要幾分鐘就能停好車。

“北京大學(xué)人民醫(yī)院位于北京市的核心區(qū)，患者停車是個(gè)老大難問題。”北京大學(xué)人民醫(yī)院院長、中國工程院院士王俊說，國務(wù)院在《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確提出，要建設(shè)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展新文化，根本內(nèi)涵就是“以人民為中心，讓病人滿意”。

為此，北京大學(xué)人民醫(yī)院在北京市政府和西城區(qū)政府的支持下，把員工停車位從院區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移到附近社會(huì)停車場，把院區(qū)停車位留給患者。

近些年，通過擴(kuò)建停車場、協(xié)調(diào)社會(huì)停車場等方式，各大醫(yī)院的停車“瓶頸”得到了明顯改善，“看病停車難”問題得到有效緩解。

“這十年，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化、人民群眾‘看病難、看病貴’問題加速破解的十年。”國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任李斌表示，以藥補(bǔ)醫(yī)的舊體制得到歷史性全面破除，“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變得到持續(xù)推進(jìn)，我國90%的家庭15分鐘內(nèi)就能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，國家基本藥物目錄品種增加到685種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13.6億人，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降至27.7%。

醫(yī)共體助高質(zhì)量資源下沉

一旦發(fā)生中風(fēng)，患者能不能在黃金搶救時(shí)間內(nèi)得到救治極為重要。村干部小劉仍記得，幾年前一位老人因?yàn)樽≡诖謇飳?dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，造成半身癱瘓，生命的最后幾年只能在床上度過。

而現(xiàn)在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的患者，從上報(bào)危急到轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院開始治療，僅用時(shí)47分鐘。曾在河南省周口市任職的河南省安陽市委常委劉勝利對(duì)周口市搭建的“綠色通道”記憶猶新——一鍵呼叫、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會(huì)診，在患者來到醫(yī)院的路上，術(shù)前相關(guān)檢查就已經(jīng)做好，病人一到立馬手術(shù)。劉勝利說：“縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室完成信息對(duì)接，保證了救治的黃金時(shí)間。如2021年，周口市代管的項(xiàng)城縣醫(yī)院，就挽救了41名心梗患者的生命，避免了53名腦卒中患者后遺癥的發(fā)生。”

信息系統(tǒng)串起“綠色通道”，而將搶救設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員串聯(lián)起來的，是建設(shè)已見成效的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。

自2019年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)以來，各地改變了以往醫(yī)療衛(wèi)生共同體聯(lián)系不夠緊密的問題。有的縣域把所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，有的通過信息化支撐工程統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，有的把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)果與包干經(jīng)費(fèi)、院長年薪、財(cái)政補(bǔ)助掛鉤……

在山西，縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。一體化的格局下，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能夠?yàn)榧彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐，雙向轉(zhuǎn)診通道更通暢了，老百姓在家門口就能看病就醫(yī)，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院也十分便捷。

在浙江，數(shù)字技術(shù)將醫(yī)療資源緊密聯(lián)系在一起，實(shí)打?qū)崫M足群眾需求。通過“數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)”，寧波市鄞州區(qū)的群眾可以不出社區(qū)看名醫(yī)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果也能互認(rèn)共享，并提供藥品配送到家、上門護(hù)理等服務(wù)。

“緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體也是責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體。”國家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層司司長聶春雷解釋，“利益共同體”是緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的核心。以醫(yī)保基金為例，其支付不再以各縣醫(yī)院為單獨(dú)主體，而是醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同收益的重要來源，與每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生共同體的參與單位都有關(guān)。

緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體使出合力，打通醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”，拉近了那些遠(yuǎn)在鄉(xiāng)間、留守村鎮(zhèn)的患者與高質(zhì)量醫(yī)療資源的距離，對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)“重塑”讓高端的醫(yī)療技術(shù)能觸達(dá)遠(yuǎn)疆、服務(wù)基層。

“互聯(lián)網(wǎng)+”拓展診療范圍

請(qǐng)女兒幫忙在手機(jī)App上掛完號(hào)沒多久，患者孫阿姨的手機(jī)上就收到了具體到時(shí)間段的就診提醒短信。孫阿姨說：“下午的號(hào)就下午去，再也不用一大早去排隊(duì)掛號(hào)了。”

過去，看病曾經(jīng)存在“三長一短”的問題：想在大醫(yī)院看病的人多，自然排隊(duì)的人也多，導(dǎo)致掛號(hào)付費(fèi)時(shí)間長、候診時(shí)間長、檢查預(yù)約時(shí)間長，而看病人過多，醫(yī)生看診時(shí)間則只能縮短。

新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，成為破解這個(gè)老問題的重要手段。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃司司長毛群安介紹，全國各級(jí)醫(yī)院普遍開展互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、分時(shí)段預(yù)約就診、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)，優(yōu)化改造就醫(yī)流程，看病就醫(yī)“三長一短”問題得到有效緩解。

“零等待”成為提高診療效率的標(biāo)志。

在上海，通過應(yīng)用精準(zhǔn)預(yù)約服務(wù)，三級(jí)醫(yī)院平均候診排隊(duì)時(shí)間低于30分鐘；通過智能預(yù)問診系統(tǒng)，患者在候診時(shí)就可以向醫(yī)生匯報(bào)自己的情況，幫助醫(yī)生盡快了解病情，進(jìn)入實(shí)質(zhì)診療階段，初步實(shí)現(xiàn)了“候診即就診”。

在北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的人工智能機(jī)器人自動(dòng)分診準(zhǔn)確率達(dá)到97%，患者采納自動(dòng)分診意見的比例達(dá)到74%，有效提高了診療效率。

在浙江，通過提供自助結(jié)算、診間結(jié)算、移動(dòng)終端結(jié)算等智慧結(jié)算方式，門診智慧結(jié)算率達(dá)79.1%。

而對(duì)于那些不能去醫(yī)院就醫(yī)的患者，手機(jī)端問診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為他們的福音。只需拿出手機(jī)就能直接求醫(yī)問藥。“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅讓群眾享受到高效的醫(yī)療服務(wù)，也創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)模式，讓就醫(yī)咨詢觸手可及。

“互聯(lián)網(wǎng)診療擴(kuò)展了診療范圍，把診療從醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)展到醫(yī)院外，從醫(yī)療診治擴(kuò)展到健康管理。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長楊偉憲說，通過視頻診療、圖文問診、遠(yuǎn)程會(huì)診、藥品快遞到家等，患者足不出戶就可一站式解決求醫(yī)問藥問題。

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)助力跨省結(jié)算

“公公、婆婆可以踏實(shí)住在北京，他們?cè)诒本┛床∫部梢杂冕t(yī)保了。”要了二胎的小陳告訴記者，以前老人有個(gè)頭疼腦熱不愛在北京看病，是因?yàn)樗麄兊尼t(yī)保是老家的，在北京用不了，如果生了重病還得專門回老家看病。現(xiàn)在不僅手術(shù)費(fèi)可以跨省結(jié)算，普通門診也可以直接結(jié)算了。

隨著我國三孩生育政策的實(shí)施，因幫子女照顧孩子而需要異地就醫(yī)的老人不在少數(shù)，他們跨省看病就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷通道急需打通。

6月30日，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，明確跨省異地長期居住或跨省臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

根據(jù)新規(guī)，不管是住院還是普通門診，或者門診慢特病的費(fèi)用，都可以享受跨省直接結(jié)算政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策，以及“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程。

醫(yī)保的參保人在跨省異地就醫(yī)前，通過手機(jī)App、小程序就能備案，也可以線下辦理。備案后，參保人可以在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；門診就醫(yī)可以到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，只需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證，就可以享受醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2021年以來，在全面實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案跨省通辦，全國一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，異地結(jié)算不僅方便了群眾在外就醫(yī)，其搭建起的國家信息平臺(tái)也精簡了醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算工作，提高了異地患者醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算效率。

截至2022年6月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬家，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)，全國累計(jì)直接結(jié)算3772.21萬人次，基金支付2019.76億元，解決了很多異地患者的醫(yī)保報(bào)銷問題。