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　　近年來，湖北武漢硚口區(qū)在資源、服務、技術三個方面發(fā)力，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展：擴大社區(qū)衛(wèi)生服務中心的執(zhí)業(yè)范圍，為老人提供醫(yī)療康復、心理咨詢等多樣化的服務，研發(fā)各種居家安全監(jiān)測智能設備……一系列舉措，更好地滿足老年人的健康和養(yǎng)老需求。

　　陽光透過玻璃窗灑在地面。午睡醒來后，家住湖北省武漢市硚口區(qū)六角亭街道榮東社區(qū)的70歲老人余延鑫半臥在床上，對著面前支架上的手機看新聞。康復技師何鑫舉起他的右手手臂，向前進行牽拉，不一會兒，又為他按摩腳踝。

　　“最近恢復得越來越好了。”六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生羅云在旁觀察，囑咐余延鑫的妻子柳冬梅：“要經常按摩，才能增強關節(jié)和肌肉力量。”

　　近年來，為滿足老年人健康和養(yǎng)老需求，湖北省武漢市硚口區(qū)在資源、服務和技術上加強融合、統(tǒng)籌布局、資源共享，運用信息化技術，分級分類開展“醫(yī)療+養(yǎng)老”相關服務。

　　資源做加法——

　　促進醫(yī)養(yǎng)更好融合

　　去年5月，余延鑫突發(fā)腦出血，被緊急送往武漢市第一醫(yī)院搶救。性命保住了，卻留下后遺癥：右側偏癱，右下肢無力，徒手肌力測試0級。

　　“腦卒中治療周期很長，要做好康復訓練的準備。”出院前，醫(yī)生的話讓柳冬梅揪心不已。夫妻倆居住在沒有電梯的老舊小區(qū)，兒女不在身邊。老伴連下床都困難，怎么去做復健？

　　羅云從網格員那里得知消息，主動聯(lián)系柳阿姨。“我們與武漢市第一醫(yī)院康復科合作成立了專家工作室，工作室醫(yī)生長期駐點指導，可以在社區(qū)進行康復治療。”羅云說，“從您家出發(fā)，步行不到10分鐘。”

　　柳阿姨既心動又忐忑：那里的條件，能滿足失能老人的康養(yǎng)和復健需求嗎？

　　六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨支部書記羅浩介紹，長期以來，國家大力倡導醫(yī)養(yǎng)融合，現(xiàn)實中，做好這件事卻沒那么容易——“醫(yī)”由衛(wèi)生機構負責，“養(yǎng)”的職能則在民政部門，“養(yǎng)老機構缺少專業(yè)的醫(yī)生，而醫(yī)療機構又不具備養(yǎng)老資質。”羅浩說。

　　怎樣打破部門壁壘，讓醫(yī)和養(yǎng)真正結合在一起？羅浩提出一個設想：將社區(qū)衛(wèi)生服務中心的執(zhí)業(yè)范圍擴大。很快，這個想法得到硚口區(qū)人民政府的支持。2021年4月，六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的《事業(yè)單位法人證書》上，業(yè)務范圍一欄增加了“醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務及康復服務”內容。

　　走進醫(yī)養(yǎng)融合康復服務中心的適老化病房，入口處安裝著無障礙防滑墊、緊急呼叫系統(tǒng)；衛(wèi)生間配備了坐浴盆、扶手。不遠處的復健室里，磁振熱治療儀、空氣波壓力按摩器等醫(yī)療設備擺放在病床旁……

　　“醫(yī)養(yǎng)融合康復服務中心由硚口區(qū)民政局、衛(wèi)健委與街道聯(lián)合打造。”羅浩說，執(zhí)業(yè)范圍加注后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心拿到了區(qū)民政局的撥款。在武漢市，他們成了擁有“醫(yī)養(yǎng)融合”牌照的政府公益性醫(yī)療機構。

　　柳冬梅放心地讓余延鑫住了下來。

　　服務做加法——

　　滿足多樣康養(yǎng)需求

　　第二天，武漢市第一醫(yī)院康復科醫(yī)師熊鍵為余延鑫進行會診，每周查房一次。“剛入住時，老伴只能用鼻飼管飲食，熊醫(yī)生經常提醒我注意補液、觀察肺部情況，防止喝水嗆咳。”柳冬梅說。

　　在熊鍵的指導下，康復服務中心技師為余延鑫制定了一套完整的康復方案。“上午是肌肉按摩，下午是針灸和運動訓練。”柳冬梅說，經過醫(yī)生和技師的精心照護，余延鑫的身體狀況明顯好轉。

　　從康復服務中心出院后，柳冬梅與中心簽訂了“家庭床位”養(yǎng)老協(xié)議。羅云和何鑫每周兩次上門隨訪，為余延鑫測量血壓，按摩鍛煉四肢，指導用藥。

　　“柳阿姨，余大爺現(xiàn)在已經可以坐起來了。我給他買了個手機支架，休息時可以看些視頻節(jié)目，放松心情。”一次隨訪時，羅云發(fā)現(xiàn)，余延鑫雖然身體狀況日漸改善，脾氣卻變得暴躁，常因生活瑣事同妻子爭吵。

　　“研究表明，高齡老人是心理健康的高危人群。”羅浩說，以往對老人在醫(yī)療上的照護，更多著眼于身體層面。隨著年齡增長，老人社會交往活動減少、自理能力下降，加上慢性疾病等因素的影響，老年人精神和心理健康也面臨著較大的壓力。為提升老人的精神和心理健康水平，六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘請了6名專業(yè)心理咨詢師，推出老年人心理咨詢簽約服務試點工作。

　　從癱瘓到坐起，從易怒到開朗，余延鑫的治療過程，讓羅浩更加堅定社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合的前景。

　　目前，六角亭街道已與武漢市第一醫(yī)院建立“社院合一”的醫(yī)養(yǎng)融合服務體系。重癥大病老人，社區(qū)開辟急診綠色通道，由武漢市第一醫(yī)院收治；老人病情穩(wěn)定后，六角亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展針對性治療，中心提供20張床位，方便老人長期康養(yǎng)；康復出院的老人，再由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供“家庭床位+家庭醫(yī)生”居家養(yǎng)老服務。

　　“大病進醫(yī)院，小病在社衛(wèi)，康復回社區(qū)。醫(yī)療、康復與養(yǎng)老無縫對接。”六角亭街道黨工委副書記李黎說。

　　技術做加法——

　　破解養(yǎng)老痛點難點

　　告別柳阿姨，羅云和何鑫來到榮東社區(qū)李保庭老人家中。李保庭全身癱瘓已十多年，1小時前，老人的妻子在微信小程序上預約了一份“家床查房”訂單。

　　把智能血壓計佩戴到老人手腕，打開隨身攜帶的電腦，幾十秒后，結果出來了。“看，數(shù)值一直很穩(wěn)定。”羅云指著屏幕上兩條平滑的曲線說。

　　在電腦系統(tǒng)里，老人們按照“行動自由度”被打上不同標簽。經過家庭醫(yī)生團隊評估，李保庭屬于完全或半失能失智老人，需要三級照料。“達到三級照料的老人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為他們免費安裝安全感應器，同時派發(fā)智能手環(huán)等個人穿戴監(jiān)測終端，照料力度比一、二級更大。”羅云說。

　　這套系統(tǒng)由湖北新夢醫(yī)療科技有限公司研發(fā)。技術負責人喻曉琳介紹，為了方便老年人使用，“刪繁就簡、適老速效”成為系統(tǒng)優(yōu)化的方向。

　　“社區(qū)醫(yī)生告訴我們，老人如果突然發(fā)病，幾乎來不及反應，難以發(fā)出求援信號。”喻曉琳說，單純等待老人下達指令，無法解決養(yǎng)老痛點。

　　一項數(shù)據(jù)引起了喻曉琳的關注：如果獨居老人的家門長達15分鐘還未關閉，很可能是因為出現(xiàn)了突發(fā)狀況。為此，他們研發(fā)出門磁報警系統(tǒng)。

　　找出痛點，用技術破題，系統(tǒng)里關于老人生活細節(jié)的暖心之舉越來越多。煙感、燃氣探測，水漬報警，紅外人體感應等居家安全監(jiān)測智能設備與系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，研發(fā)人員通過技術手段模擬各種使用場景，提高后臺判斷準確率。一經觸發(fā)，社區(qū)人員立即收到信號，上門干預。

　　羅浩認為，這些變被動為主動的養(yǎng)老服務，讓傳統(tǒng)醫(yī)療模式隨之發(fā)生轉變。

　　“過去，家庭醫(yī)生上門給老人量血壓，頻率與持續(xù)性較難保障。”羅浩說，居家遠程監(jiān)測系統(tǒng)中設計了慢性病管理服務，依托各種可穿戴設備，老人的體征數(shù)據(jù)實時上傳，自動生成周期性監(jiān)測曲線，為醫(yī)護人員提供了精準、動態(tài)的個性化管理依據(jù)。

　　截至目前，六角亭街道已提供約80張家庭床位。“我們計劃用3年時間在全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造一批‘醫(yī)養(yǎng)融合康復服務中心’，為老年人提供連續(xù)有效的醫(yī)療、護理、康復和養(yǎng)老一體化服務。”硚口區(qū)衛(wèi)健局局長張晉說。

　　《 人民日報 》（ 2022年09月14日 15 版）