為規(guī)范新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用，提高腫瘤治療的合理用藥水平，國家衛(wèi)生健康委于2021年12月27日發(fā)布了《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2021年版）》。近年來，抗腫瘤藥合理用藥的關(guān)注度不斷擴(kuò)大，中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）藥劑科主任方羅表示，促進(jìn)抗腫瘤藥合理用藥的前提是有一個(gè)合理的MDT（多學(xué)科綜合治療）團(tuán)隊(duì)。

抗腫瘤治療需要改善腫瘤 MDT團(tuán)隊(duì)

《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2021年版）》指出，抗腫瘤藥物的應(yīng)用涉及臨床多個(gè)學(xué)科，合理應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及合理利用衛(wèi)生資源的關(guān)鍵。

對(duì)此，方羅表示認(rèn)可，他認(rèn)為，在設(shè)置腫瘤治療MDT團(tuán)隊(duì)時(shí)，應(yīng)明確團(tuán)隊(duì)中除了臨床醫(yī)生，內(nèi)科、外科、放療等科室的人員外，還要有病理科醫(yī)生、藥師等，最大程度保障患者獲得合理的治療方式。

腫瘤多學(xué)科綜合治療是當(dāng)前腫瘤治療的方式之一。方羅認(rèn)為，應(yīng)提升藥師在MDT中的服務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)腫瘤的單病種管理，改善腫瘤 MDT團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)、檢驗(yàn)、質(zhì)控等專業(yè)缺失問題。

方羅建議，通過MDT形式建設(shè)不同腫瘤單病種全程覆蓋的管理體系和診療體系，提高不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療和合理用藥水平，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在腫瘤治療的同質(zhì)化水平，提升患者的生命質(zhì)量。

腫瘤治療存在不合理用藥問題

據(jù)了解，腫瘤的治療是根據(jù)腫瘤變化不斷確定治療方案。方羅表示，腫瘤規(guī)范治療的前提是有確診的病理信息或確診腫瘤標(biāo)志物，這樣才能開處方。另外，由基因突變引起的腫瘤，要根據(jù)耐藥基因的突變順序，按照不同階段制定治療方案，規(guī)范治療。

在腫瘤治療過程中，方羅認(rèn)為，有必要開展同質(zhì)化管理，把合理用藥的理念和經(jīng)驗(yàn)在各個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中形成統(tǒng)一。打破各個(gè)層級(jí)醫(yī)院之間的不同，改善治療習(xí)慣和治療能力引起的不一致，通過數(shù)字賦能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)互認(rèn)，把資源下沉到每一級(jí)醫(yī)院。

“建議加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測和不合理用藥監(jiān)測，在國家考核指標(biāo)監(jiān)測下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并加以糾正有助于提高合理用藥水平。”方羅介紹，抗腫瘤藥物的整體使用包括診斷、治療方案選擇和藥物的安全性問題。

在藥物安全性方面，方羅表示，現(xiàn)在每年有大量新型的抗腫瘤藥物上市，在這些藥物的使用過程中，存在較大的不合理用藥問題。導(dǎo)致出現(xiàn)這一問題的原因包括，沒有嚴(yán)格按照指南要求開展用藥，各科室之間沒有明確界定藥物使用權(quán)限，可能會(huì)出現(xiàn)外科做內(nèi)科工作的隱患。另外，像免疫檢查抑制劑這些新型藥物會(huì)出現(xiàn)使用經(jīng)驗(yàn)不足的問題。

開展同質(zhì)化管理提高患者依從性

“腫瘤治療體系發(fā)展較快且復(fù)雜程度較高，很難培養(yǎng)出通科的腫瘤藥師。”方羅建議，首先要為臨床藥師搭建充分參與臨床診療的模式；其次建立知識(shí)庫把各類腫瘤用藥的規(guī)范、點(diǎn)評(píng)以及不良反應(yīng)納入到知識(shí)庫中，便于藥師查詢學(xué)習(xí)；此外要設(shè)立對(duì)患者的居家管理模式，經(jīng)常隨訪，及時(shí)關(guān)注患者病情進(jìn)展。

在腫瘤治療過程中，患者依從性是影響治療效果的一大因素。方羅表示，不同于其他疾病的患者依從性，腫瘤患者的依從性有很多因素決定。“像高血壓、糖尿病這類疾病，患者一旦用藥后就會(huì)有明顯的指標(biāo)變化，但腫瘤患者需要長期按療程用藥后才能看到腫瘤的變化，在這期間患者可能會(huì)焦慮，進(jìn)而影響到患者依從性。”

方羅認(rèn)為，腫瘤患者在治療過程中，可能會(huì)從一些渠道獲取到關(guān)于疾病的偽科普信息，這會(huì)給帶來醫(yī)患信任危機(jī)。因此要加強(qiáng)科普，提高患者對(duì)腫瘤的科學(xué)認(rèn)知和對(duì)腫瘤治療方案的理解，讓患者充分了解自己的病情，了解藥物安全性的問題，提高患者的依從性和愈后效果。